Пластиковый полис ОМС в 2021 году: как оформить и и использовать

Где и как получить полис ОМС нового образца?

Статья 41 Конституции России устанавливает право граждан на охрану здоровья, при этом определяя, что государственные и муниципальные учреждения здравоохранения обязаны оказывать медицинскую помощь бесплатно.

Для реализации этих прав создана специальная система Обязательного медицинского страхования, участие в которой и подтверждается полисом ОМС. Как оформить данный документ и при каких условиях его необходимо менять – подробно рассмотрел «Юрист-Консультант».

Что такое ОМС?

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная система взаимоотношений между медицинскими учреждениями и страховыми компаниями, при которой последние оплачивают первым услуги по оказанию медицинской помощи населению. Для самих граждан такие взаимоотношения между субъектами ОМС проходят за пределами его компетенций и выражаются в получении медицинских услуг, перечень которых установлен законодательно, безвозмездно.

Полис ОМС – документ, подтверждающий участие гражданина в системе Обязательного медицинского страхования. Его наличие гарантирует оказание бесплатных медицинских услуг.

Далее будем рассматривать тему как раз с точки зрения интересов гражданина, лишь вкратце упоминая о взаимоотношении медиков и страховщиков.

Как выглядит полис нового образца в 2021 году?

Внешний вид полиса менялся уже неоднократно. Это были и различные виды бумажного носителя, и разнообразные пластиковые карты. Все они являются действующими, и отказать в медицинской помощи, аргументируя несоответствием вида полиса, медики не могут.

К примеру, вот так выглядят лишь несколько из возможных полисов ОМС:

Самый современный из них расположен справа. Как видно, это пластиковая карточка с электронным носителем, содержащая необходимую информацию. Давайте посмотрим детальнее, как выглядит полис ОМС нового образца:

Нужно ли менять полис ОМС на современный?

Такого требования нет и, как уже упоминалось, все виды ранее выдаваемых документов являются действующими. Однако не все так просто.

Например, некоторое время назад в Московском городском фонде ОМС с одной стороны подтвердили возможность получения медпомощи по любому действующему полису, но с другой – заявили о возможности полного использования электронных сервисов только при наличии полиса нового образца.

Подчеркнем, речь не об электронных услугах вообще (например, записаться на прием через сайт можно с любым полисом), а лишь о некоторых. Причем их перечень не поясняется.

Как работает полис ОМС?

В упрощенном виде принцип работы выглядит так:

  1. Гражданин РФ, участник системы ОМС, обращается за медицинской помощью.
  2. Медицинское учреждение оказывает необходимую помощь.
  3. Страховая компания оплачивает медикам эти услуги.

В результате, гражданин получает необходимую помощь, при этом не неся затрат на момент получения услуг (пополнение Фонда ОМС происходит путем внесения социальных взносов с получаемого в РФ дохода). Однако система ОМС покрывает большинство распространенных, но все же не все виды помощи, и это является довольно существенным моментом.

Где можно лечиться с полисом ОМС?

В государственных и муниципальных заведениях – повсеместно. В частных – выборочно, только если они прямо указывают, что услуги по ОМС возможны.

На частные клиники не распространяется обязанность принимать граждан по полису ОМС, но некоторые идут на это. Поэтому возможность бесплатной помощи в таких заведениях необходимо уточнять заранее.

Какие медицинские услуги можно получить бесплатно?

Перечень услуг устанавливается законодательно для всей Федерации, но местные власти имеют возможность расширения списка. Общая базовая программа состоит из таких категорий услуг:

  1. Первичная помощь.
  2. Скорая помощь (экстренная, неотложная, включая транспортировку больного до стационара).
  3. Специализированная, в т.ч. некоторые виды высокотехнологической помощи.
  4. Паллиативная помощь для неизлечимо больных.

Обобщенный список заболеваний (состояний) устанавливается ФЗ №326 (О ФМС в РФ), и выглядит так:

  • Инфекционные болезни, паразитарные заболевания.
  • Новообразования.
  • Врожденные (или связанные с нарушением развития) аномалии.
  • Травмы.
  • Отравления и другие негативные последствия воздействий.
  • Деформации и хромосомные нарушения.
    • Услуги, связанные с беременностью:
    • аборты;
    • послеродовой период;
    • роды;
    • сопровождение беременности.
  • Некоторые состояния у детей в перинатальный период.
  • Нарушения:
    • пищеварительной системы;
    • обмена веществ;
    • иммунной системы (некоторые виды нарушений).
  • Болезни:
    • глаз;
    • кожи и подкожной составляющей;
    • костно-мышечной системы;
    • крови и кроветворных органов;
    • мочеполовой системы;
    • нервной системы;
    • органов дыхания;
    • органов пищеварения;
    • системы кровообращения;
    • соединительной ткани;
    • уха;
    • эндокринной системы.

Очевидно, что, несмотря на уточнение, конкретики в данном перечне немного, и понять входит ли то или иное заболевание в ОМС по этому списку непросто. К сожалению, точных названий мы предоставить не может в силу формата статьи, но любой может ознакомиться с детальным перечнем самостоятельно, для чего прочесть специальное правительственное постановление.

Например, для 2021 года, с планами на 2022 и 2023, документ располагается здесь. Читайте на здоровье, только хотим предупредить, что в Постановлении №2299 — 552 страницы.

Что не входит в программу ОМС?

Прежде всего, ОМС не включает в себя редкие специализированные способы лечения, в т.ч. оказываемые за границей РФ. Но и внутри страны некоторые виды лечения, диагностики и другие медицинские услуги не входят в бесплатный перечень. Например:

  • Диагностические мероприятия на дому, если существует возможность пройти их в поликлинике.
  • Зубное протезирование.
  • Санаторно-курортные услуги.
  • Различные медицинские мероприятия, если их инициатором является сам гражданин, а не врач.
  • Специальное обслуживание в стационаре.
  • Прививки, не входящие в перечни обязательных или специальных (как, к примеру, вакцинация от коронавирусной инфекции – обязательной она не является, но проводится бесплатно по отдельной госпрограмме).
  • Косметология.
  • Гомеопатия.
Читайте также:
ДМС Ренессанс Страхование: условия и стоимость полиса в 2021 году

Существуют и некоторые «оттеночные» нюансы, когда в общем услуга предоставляется, но требовать чего-то специального невозможно. Например:

Входит в ОМС Не удастся получить по ОМС
Подгузники для пожилых Подгузники отдельно указанного бренда или модели
Лечебная физкультура Специальные комплексы упражнений, например, фитнес или йога
Обращение к дерматологу в связи с заболеванием кожи Обращение к дерматологу с косметическими проблемами кожи
Лечение зубов Установка зубных протезов

Что делать, если заставляют платить, или отказывают в услугах?

Самым частым нарушением является отказ в предоставлении услуг. Наиболее распространенный пример – отказ в вызове скорой помощи, т.к., по мнению людей, принимающих решение, случай не является экстренным.

На практике, действенным методом быстро решить возможные проблемы является обещание пожаловаться в страховую компанию. От страховых во многом зависит доход медиков, а сами страховые логично не желают расставаться с деньгами по первому запросу, и поэтому цепляются к любому поводу отказать. Вступать в конфликт медицинские учреждения не очень любят, и шанс добиться желаемого, просто пригрозив написать жалобу – очень высок.

Если же переговорами добиться результата не удалось, существует набор мер воздействия для наказания виновного. Мы детально разбирали такие возможности в этой статье.

Какие документы нужны для оформления?

Перечни документов, необходимых для получения полиса ОМС, могут отличаться в зависимости от статуса и возраста человека. Основные случаи приведем в таблице:

Стоит обратить внимание на СНИЛС – в некоторых случаях документ обязателен, в других предоставляется только при его наличии. Допустимо получение полиса представителем, в таких случаях к пакету прилагается доверенность.

Кроме этого, надо будет заполнить и подать заявление на выдачу полиса ОМС. Скачать образец на выдачу полиса можно у нас на сайте, однако при использовании онлайн-методов, заполнение отдельного бланка может не понадобиться.

Где и как оформить полис ОМС?

Существует несколько адресатов подачи заявления для получения полиса ОМС в России. От выбранного способа зависит и метод предоставления документов – лично или онлайн.

Вариант 1. Личная подача

Лично документы предоставляются непосредственно в выбранную страховую компанию, а также в любой МФЦ «Мои документы» на территории Российской Федерации.

Пакет документов предоставляется ответственному сотруднику, который и осуществляет проверку и дальнейшие действия.

Обратите внимание, готовый полис выдается в течение 30 — 45 дней. На этот период можно получить временный документ, по которому предоставляются все услуги ОМС.

Вариант 2. Получение через Госуслуги

Портал Государственных услуг дает возможность онлайн-подачи документов. Аналогичные функции существуют и у многих сайтов региональной или местной власти (например, в Москве на сайте mos.ru). Внешние виды интерфейсов могут отличаться, однако суть всех способов идентична.

Получение полиса ОМС через интернет на данный момент доступна исключительно гражданам Российской Федерации.

Для онлайн-подачи заявления через Госуслуги необходимо заранее подготовить:

  • Скан-копии всех документов (кроме заявления – оно формируется автоматически при заполнении полей формы).
  • Скан-копия подписи, для ее размещения на карточке нового образца.
  • Фото, так же необходимое для размещения на карте.

Кроме этого, обязательным является наличие подтвержденного профиля на Госуслугах, а также наличие номера СНИЛС в личных данных пользователя.

Сама процедура довольно проста:

  1. Авторизуйтесь и перейдите на страницу услуги.
  2. Заполните онлайн-форму заявления.
  3. Прикрепите необходимые скан-копии и отправьте запрос на рассмотрение.
  4. Дождитесь сообщения о принятии документов к рассмотрению.

На этом действия онлайн, для того чтобы заказать полис ОМС, завершены. Далее придет сообщение о месте и времени получения временного документа (пункты выдачи), а через 30 – 45 дней, о том где и когда получить постоянный полис Обязательного медицинского страхования.

Вариант 3. На сайте страховой

Большинство страховых компаний, участников ОМС, разработали свои интернет-возможности подавать заявление на оформление полиса. Процедура полностью аналогична подаче через Госуслуги, только осуществляется непосредственно на сайте страховщика.

Важным является момент установления факта участия страховой в программе ОМС, т.к. различные услуги добровольного страхования могут предоставлять и другие компании.

Какие страховые компании дают полисы ОМС?

Таких компаний множество, но каждая из них должна иметь соответствующую государственную лицензию. Список непостоянен и время от времени корректируется.

Уточнить наличие лицензированной на ОМС страховой в конкретном регионе, можно на сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования по этой ссылке.

Как оформить полис ОМС

1. Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис ФОМС осуществляет прямые расчеты за медуслуги, оказываемые федеральными медицинскими организациями, и контролирует их качество. В остальных случаях посредниками в системе ОМС являются страховые компании: больницы и поликлиники оказывают пациентам услуги, предъявляют счета страховщику, а тот — ФОМС. После этого происходит оплата — по количеству обслуженных больных и предоставленных им услуг.

Чтобы вам оказали медицинские услуги бесплатно, вы должны подтвердить, что вы находитесь в системе ОМС. Это можно сделать, предъявив полис ОМС.

“>обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

2. Как оформить полис ОМС?

Для оформления полиса ОМС вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • паспорт или временное удостоверение личности, если вы его меняете;
  • страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС).

Если вы оформляете полис ребенку, вам понадобятся:

  • заявление (заполняется на приеме);
  • свидетельство о рождении ребенка;
  • документ, подтверждающий, что вы можете представлять интересы ребенка: ваш паспорт, акт органа опеки и попечительства о назначении опекуна или попечителя, решение суда и так далее;
  • СНИЛС ребенка (для детей до 14 лет — при наличии, для детей старше 14 лет — обязательно).
Читайте также:
Ассистанс - что это такое в страховании: какой лучше и как выбрать

Если документы будет подавать ваш представитель, для оформления дополнительно потребуются:

  • паспорт представителя или временное удостоверение личности, если он его меняет;
  • доверенность на страхование в выбранной организации.

Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане , лица без гражданства и беженцы .

Подать документы вы можете в страховую медицинскую организацию из реестра Московского городского фонда обязательного медицинского страхования. Граждане РФ, зарегистрированные в Москве (как взрослые, так и дети), ранее никогда не получавшие полис ОМС, могут оформить полис как в страховой, так и в любом центре госуслуг «Мои документы» независимо от района регистрации.

Обратите внимание: до регистрации рождения ребенка и в течение 30 дней после этого медицинское страхование ребенку осуществляется той же страховой компанией, в которой застрахована его мать или другой законный представитель. По истечении этого срока один из родителей или другой законный представитель может выбрать для ребенка другую страховую компанию.

Полис ОМС будет готов в течение 45 рабочих дней после регистрации заявления и поданных вами документов. На это время в день обращения вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

3. Как поменять или восстановить полис ОМС?

Если вас устраивает ваша страховая компания, менять полис ОМС или оформлять его дубликат нужно в случаях, когда:

  • вы сменили место жительства, ФИО или другие данные в документе, удостоверяющем личность, — в течение месяца;
  • вы обнаружили неточность в указанных в документе личных данных;
  • у вас полис ОМС старого образца (зеленые лист формата А4 или пластиковая карточка), а вы хотите документ нового образца (голубой лист формата А5 или трехцветная пластиковая карточка);
  • вы испортили или потеряли полис ОМС.

Для замены или получения дубликата полиса вам понадобятся те же документы, что и для первичного оформления. Если изменились ваши личные данные, место жительства или обнаружились неточности в выданном полисе ОМС, также понадобятся документы, подтверждающие это.

Обращаться нужно в свою страховую компанию. В некоторых случаях вы также можете обратиться в любой центр «Мои документы» в городе, независимо от места регистрации.

Если вы хотите сменить страховщика, вам нужно обратиться за оформлением нового полиса в понравившуюся организацию. Но обратите внимание, по общему правилу менять страховую компанию можно не чаще одного раза в год. Если вы сменили место жительства или ваша страховая прекратила деятельность — можно чаще. При этом с 1 ноября до 31 декабря заявления на смену страховой компании не принимаются.

В течение 45 дней после регистрации поданных вами заявления и документов, вам выдадут полис ОМС нового образца (полисы старого образца больше не выдаются). На это время вам выдадут временный полис, которым вы сможете пользоваться, как обычным.

4. Можно ли оформить полис ОМС онлайн?

Подать документы для оформления (замены, восстановления) полиса ОМС онлайн могут совершеннолетние пользователи Официального сайта Мэра Москвы mos.ru, имеющие полную (подтвержденную) учетную запись, у которых в личном кабинете указан СНИЛС.

Чтобы оформить (заменить, восстановить) полис ОМС онлайн, вам понадобятся:

  • скан-копия документа, удостоверяющего личность;
  • фотография (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем)
  • скан-копия подписи (при заказе полиса ОМС в виде пластиковой карты с электронным носителем);
  • номер полиса ОМС (при наличии).

После того, как вы подадите документы, в личном кабинете вам будет доступно для скачивания временное свидетельство. Сам полис ОМС будет готов в течение 45 дней после регистрации поданных документов. Вы сможете получить его в выбранном вами пункте выдачи полисов страховой медицинской организации или в центре госуслуг «Мои документы» (в зависимости от того, какой способ получения вы укажете при подаче документов).

5. Как проверить, действителен ли мой полис ОМС?

Проверить, действителен ли ваш полис, можно с помощью онлайн-сервиса на официальном сайте Мэра Москвы mos.ru. Для этого понадобится указать номер полиса и, при наличии, серию.

6. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить по полису ОМС?

По полису ОМС на всей территории России (независимо от того, где он оформлен) вы можете бесплатно получить медицинскую помощь :

  1. первичную медико-санитарную помощь, включая профилактическую помощь;
  2. скорую медицинскую помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами);
  3. специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, при следующих заболеваниях:
  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.
Читайте также:
Медицинская страховка для визы в Германию 2021: цена, требования и отзывы

Также на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, можно получить медицинскую помощь в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

7. Какие медицинские услуги можно бесплатно получить без полиса ОМС?

Если у вас нет полиса ОМС, бесплатно вам могут оказать экстренную медицинскую помощь. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.

8. Зачем еще нужен полис ОМС?

Полис ОМС также понадобится вам, чтобы:

  • прикрепиться к поликлинике, стоматологии или женской консультации;
  • самостоятельно записаться к врачу;
  • отдать ребенка в школу или детский сад – для этого у него должен быть собственный полис ОМС.

Полис ОМС: используем правильно и не упускаем свою выгоду

Полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС) есть практически у каждого. Но все ли знают, каковы нюансы его использования и какие услуги можно по нему получить?

Полис обязательного медицинского страхования — это документ, который подтверждает ваше право на получение бесплатной медицинской помощи на всей территории нашей страны (в соответствии с п. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», далее — Закон № 326-ФЗ).

Действие полиса распространяется не на все медицинские услуги, а только на те, которые относятся к страховым случаям. Они перечислены в Базовой программе. В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, в следующих случаях:

  • инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

(п. 6, ст. 35 Закона № 326-ФЗ)

Программы медицинского страхования некоторых регионов содержат дополнительные услуги (в том числе, профилактические), но конкретный список необходимо уточнять в документах, описывающих медицинские программы этих регионов.

Важно! Если вы обращаетесь в медицинское учреждение не в своем регионе, вы можете рассчитывать на бесплатное оказание только тех услуг, которые предусматривает программа вашего региона!

Лечение в стационаре по полису ОМС совершенно бесплатно для пациента (а оно возможно, если имеет место страховой случай). Это означает, что за лекарства и расходные материалы (шприцы, бинты) пациент также не платит.

Список бесплатных лекарств в разных регионах разный, поэтому уточняйте полный перечень в программах страхования вашего места проживания!

Внимание! Если вы находитесь на бесплатном лечении в стационаре и вас заставляют покупать лекарства или расходные материалы, вы можете пожаловаться в свою страховую компанию, Прокуратуру или Департамент здравоохранения.

Получение бесплатных лекарств вне стационарного лечения доступно в некоторых регионах для льготных категорий граждан.

Если вы поехали в другой регион нашей страны и там обратились за медицинской помощью, а полис ОМС с собой не взяли, вас могут попросить оформить временный полис ОМС.

Помните: скорую помощь вы можете получить в любом регионе, не предъявляя полис! В данном случае речь идет об амбулаторной или стационарной помощи!

Имейте в виду! «Временный» означает — на то время, которое требуется для изготовления постоянного полиса ОМС, чаще всего это 30 дней. Когда оно истечет, вам изготовят постоянный полис ОМС того региона, где вам оказывали помощь, и тогда полис в вашем «родном» регионе аннулируется. Например, если вы живете в Москве, то после получения полиса другого региона вы уже не сможете пользоваться бесплатными услугами в столице. Вас не будет «видеть» электронная система, вы не сможете записаться к врачу. А если решите пожаловаться, то жалоба будет перенаправлена в тот регион, который выдал новый полис.

Важно! Отправляясь в отпуск или командировку внутри нашей страны, обязательно берите полис ОМС с собой! В противном случае вы либо не сможете воспользоваться некоторыми бесплатными медицинскими услугами, либо принудительно получите новый полис и станете «клиентом» другого региона!

Это новый формат полиса. Его можно получить вместо документа старого образца (карточки или голубого листка).

Для того, чтобы получить электронный полис, необходимо обратиться в свою страховую компанию с соответствующим заявлением.

Электронный полис представляет собой карточку, на которой размещаются следующие сведения:

  • на лицевой стороне: номер полиса
  • на оборотной стороне: ФИО, пол, дата рождения, срок действия полиса, подпись, фотография.

Помните! Электронным полисом сможете воспользоваться только вы! В него встроен чип, как у банковской карте, также он содержит ваше фото и подпись. Вашими персональными данными воспользоваться посторонние не вправе.

Читайте также:
Страховка в Израиль для россиян 2021: стоимость, отзывы, как купить

Да, Федеральный закон от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» дает такую возможность.

Сменить страховую компанию можно один раз в течение календарного года, но не позднее 1 ноября текущего года. Также сменить компанию можно в том случае, если вы меняете место жительства или прекращает действие договор о финансовом обеспечении ОМС между Московским городским фондом обязательного медицинского страхования и вашей предыдущей страховой компанией.

Вы имеете право выбрать любую медицинскую организацию из числа тех, что участвуют в реализации территориальной программы ОМС. Менять ее можно не чаще раза в год.

Прикрепиться можно такими способами:

1. Написать заявление в выбранной медицинской организации

2. Воспользоваться услугой на портале госуслуг Московского правительства (для жителей Москвы). Поиск нужного раздела: Здоровье → Медицинская помощь → Прикрепление к поликлинике.

Как заменить полимс ОМС на новой в 2021 году?

ОМС — это государственная программа, распространяющаяся на каждого гражданина России. Однако все права вступают в силу лишь при наличии полиса, полученного после заключения страхового договора. Каждый, у кого он имеется, может рассчитывать на определенные медицинские услуги.

Еще несколько лет назад сам полис и форма его заполнения имели свои отличия. Рассмотрим, как же дела обстоят на момент 2021 года.

Для чего нужен полис ОМС

Полис ОМС дает человеку право на предоставление бесплатных медицинских услуг в рамках базовых государственных гарантий. Если конкретнее:

  1. Когда наступил страховой случай, можно получить полную и качественную медицинскую помощь.
  2. Получить возмещение ущерба, при причинении вреда здоровью во время оказания медицинской помощи.
  3. Получить защиту прав и интересов в медицинской сфере.
  4. Закрепиться в самостоятельно выбранном лечебном учреждении. Если человек не сделал самостоятельного закрепления, то оно будет сделано автоматически в лечебном учреждении по месту прописки. О том, как узнать к какой поликлинике прикреплен дом по адресу, пройдите по ссылке.
  5. Участвовать в выборе основных специалистов (терапевт, гинеколог, стоматолог) и узких специалистов с согласия первых.

Каждый должен помнить, что экстренная медицинская помощь должна быть оказана любому человеку, независимо от того, есть у него полис ОМС или нет. Скорая помощь может быть вызвана в любое время к человеку, даже не имеющему никаких документов.

А перед тем как заняться заменой, рекомендуем вам ознакомиться с рейтингом ОМС на 2021 год.

Нужна ли замена полиса ОМС в 2021 году?

В 2018 году появились сведения, что в спешно граждане России должны поменять старые полиса на новые. Это предполагалось осуществить до 1 ноября 2018 года. В противном случае, как говорилось, люди могут столкнуться с нежелательными проблемами с предоставлением услуг в медицине. Весь этот переполох был вызван заявлением Московского фонда ОМС о том, что выдача полисов в 2021 приостановится.

Немного ясности в данную ситуацию внесло разъяснение фонда ОМС, где говорилось, что полисы не нужно менять для того, чтобы продолжать и дальше получать медицинское обслуживание. Срок 1 ноября устанавливался для желающих сменить страховщика, который обслуживал полис.

По закону, такую замену можно проводить не чаще одного раза в год, если клиента не устраивает качество услуг страхователя. Так что никакой срочной замены полиса не требуется.

Из-за волны публикаций в прессе, во избежание ажиотажа, Фонд ОМС информировал:

  1. Каждый гражданин может поменять свой полис в плановом режиме. Даже полисы старого образца действительны, они также являются бессрочными на всей территории РФ. Никакое медицинское учреждение не может отказать человеку в услугах при их предъявлении.
  2. Человек может сам выбрать себе страховщика, то есть организацию, которая оказывает страховые услуги.
  3. По желанию гражданина, он может получить и новый полис. Для этого достаточно позвонить в старую фирму страховки, номер которой указан на договоре.
  4. Если качество услуг данного страховщика оставляет желать лучшего, что клиент вправе сменить его, но не чаще одного раза в год. Страховую компанию, в данном случае, можно выбрать любую, по желанию. Замена страхователя может происходить в любое время, но до 1 ноября текущего года. Если не вложиться в эти сроки, то замену страховщика производят уже после нового года.
  5. На сайтах подразделений фондов ОМС можно найти списки страховых медицинских организаций, узнать подробности их деятельности.

Изменение регистрации

Согласно закону об ОМС, по всей России могут быть использованы все полиса, выданные до 01.05.2011. Они будут действительны до тех пор, пока не будет принято решение об их массовой замене на полис какого-то одного формата. Поэтому, страховку, которая на них имеется, можно не менять вплоть до окончания ее срока действия.

Смена места жительства и регистрации — это, пожалуй, один из тех редких случаев, когда замена потребуется. Так же полис надо менять, если сменились еще какие-то личные данные или он был утерян. Если сведения указанные в полисе и паспорте не совпадают, то медицинское учреждение вправе отказать человеку в предоставлении услуг.

Экстренная замена полиса не касается тех граждан, которые уезжают, к примеру, в командировку. Это относится, только к смене прописки, в этом случае обязательно нужно заключить новый договор страхования по новому месту жительства.

Читайте также:
Полис ОМС 2021: где получить и срок действия

Разновидности полиса ОМС

На начало 2021 года ситуация в целом обстоит так, что у граждан РФ на руках имеются абсолютно разные страховые полисы. Это могут быть:

  1. Документы голубого оттенка из бумаги.
  2. Пластиковые карты, оснащенные чипом с личной информацией.
  3. Карточка с добавление специализированного чипа. С 1 января 2017 года такие карты больше не выдаются, по ней больше нельзя получать какие-то муниципальные или государственные услуги. Многие не знакомы с такими картами, но те, у кого они были, использовали их как банковскую карту, как средство для обращения в какие-то службы, в качестве проездного и прочее.

Сейчас действуют первые два вида полисов на территории РФ. Пластик, несомненно, практичнее и удобнее, особенно учитывая его компактность. Однако существует один нюанс — не все медицинские учреждения имеют оборудование, сканирующее такие полиса. В Российской глубинке по прежнему в ходу только бумажные полисы.

Характерные особенности нового полиса ОМС

Многие люди думают, что под формулировкой «новый образец» подразумевается нечто принципиально новое. Однако в это понятие входит:

  1. Новые правила заполнения бумаги, которые введены еще в 2011 году.
  2. Электронная карта.

Как раз те полисы в бумажном исполнении, которые выдавались на срок до 2014 года, уже вышли из оборота и считаются недействительными. Поэтому, при обращении граждан за новыми полисами, им, скорее всего, будут выданы пластиковые и чипированные электронные карты — они считаются бессрочными.

Срок документов — это еще один критерий, по которым они различаются:

  1. Полиса, имеющие ограничение по своему времени действия. То есть, когда этот срок заканчивается, полис меняют на новый.
  2. Бессрочные, замена которых производится лишь при определенных обстоятельствах.

Пошаговый процесс замены полиса ОМС в 2021 году

Для того чтобы заменить страховой полис, нужно предпринять следующие шаги:

  1. Выбор фирмы, которая будет страховать человека. Для этого нужно изучить предложенные страховые организации из списка тех, с которыми сотрудничают медицинские учреждения РФ. Репутация и отзывы клиентов — это то, что может в полной мере охарактеризовать ту или иную компанию. Практика показывает, что человек получает новый полис чаще всего там, где получал предыдущий.
  2. Визит в офис компании, что обязательно для написания заявления на переоформление полиса. Оно должно быть написано без ошибок, с указанием точной причины переоформления страхового документа.
  3. При себе обязательно иметь паспорт — этот документ необходим для идентификации личности клиента.
  4. Страхователь, в свою очередь, предъявляет клиенту свой номер лицевого счета.
  5. Человек тут же, на месте, получает на руки временное страховое свидетельство, с которым он может посещать лечебные заведения и будет это делать в течение 30 дней. Это стандартный срок для рассмотрения документов и изготовления нового полиса.
  6. 30 суток — это крайний срок получения нового полиса. Как правило, он бывает готов еще раньше, об этом клиент будет уведомлен смс-сообщением на указанный в контактах номер телефона. Там же будет прописано, когда, где и в какое время можно забрать новый полис. Останется только прийти за документом, предварительно удостоверившись, что вся информация на нем указана верно и полис не содержит ошибок.

Планируется, что скоро все документы по страхованию можно будет заказывать через портал Госуслуги. В настоящее время это уже доступно для жителей Санкт-Петербурга.

Сбор документации

Перечень документов, предоставляемых в страховую компанию, невелик, собрать его не составляет труда:

  1. Паспорт — основной документ, удостоверяющий личность человека.
  2. Заявление на замену полиса ОМС с точным указание причины.
  3. СНИЛС.
  4. Старый полис, за исключением случая, когда он был утерян.
  5. Если полис получают на ребенка, то его свидетельство о рождении и паспорт родителя (законного представителя). СНИЛС на ребенка не обязателен. Если страхователь — бабушка или дедушка, то, по правилам страхования, необходима доверенность.

Хотя оговаривается срок в 30 дней на получение нового полиса, он бывает готов уже спустя 10-15 дней. Это зависит от загруженности страховщика. Однако этот срок не должен превышать указанные 30 дней. Единственное исключение — оформление полиса через МФЦ. Здесь допускаются некоторые задержки, они могут возникать из-за почтовых пересылок.

Обязательная замена

Как уже упоминалось, иногда может потребоваться экстренная замена полиса. К таким случаям относятся:

  1. Отсутствие полиса ОМС из-за его утери, кражи, порчи.
  2. Смена личных данных застрахованного, когда получается расхождение с паспортными данными.
  3. Переезд на новое место жительство со сменой регистрации. Причем любая смена прописки — временная, постоянная — это повод для замены полиса.
  4. Замена паспорта.
  5. Изменение фирмы-страховщика
  6. Обнаружение неточностей в договорном документе.

Если имеют место какие-то из вышеперечисленных причин, то человек должен уведомить своего страховщика о необходимости сменить полис. Это нужно сделать в течение 30 дней с момента установления указанных изменений. Замена полиса проводится в установленном порядке абсолютно бесплатно.

Как и где получить полис ОМС в 2021 году

Полис обязательного медицинского страхования является одним из методов защиты населения государством. Регламентируется его выдача Федеральным законом №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010. На данный момент ОМС осуществляют федеральный и 86 территориальных фондов. Данный полис обеспечивает всех россиян равными возможностями в получении бесплатной медицинской и лекарственной помощи. Далее мы расскажем, как и где оформить полис обязательного медицинского страхования, как он должен выглядеть и какие медуслуги в него входят.

Полис ОМС — что это такое, и какие его виды бывают?

Расшифровка аббревиатуры ОМС означает – обязательное медицинское страхование. Это целая система, которая позволяет бесплатно получить медуслуги любому гражданину России, независимо от региона проживания. Работа данной системы заключается в следующем:

  • работающие граждане ежемесячно делают отчисления в Фонд обязательного медицинского страхования;
  • больницы оказывают услуги пациентам и предъявляют счет их страховым компаниям;
  • страховые направляют счет в Фонд;
  • ФОМС осуществляет оплату медицинских услуг по количеству обслуженных пациентов.
Читайте также:
Страховка для шенгенской визы: сравнить цены и самая дешевая в 2021 году

Фонды не только выделяют средства, но и контролируют качество предоставленных услуг. Таким образом, функция данной системы состоит в том, чтобы обеспечить россиян качественной и при этом бесплатной медпомощью.

Также ОМС – это полис, подтверждающий право гражданина на получение бесплатной медицинской помощи в государственных медучреждениях. Кроме как в медицине, данный документ может потребоваться при приеме на работу и при устройстве ребенка в садик или школу.

Существуют следующие виды полисов:

  • бумажный в формате А5;
  • электронный.

Сказать наверняка какой полис ОМС лучше выбрать, нельзя, так как договор заключается на одинаковых условиях для всех граждан. Отличаются перечисленные виды полисов только формой выпуска и удобством использования. Например, электронный не нужно предъявлять в медучреждениях, которые участвуют в программе обязательного медицинского страхования. А вот в больницах, которые не являются участниками госпрограммы, необходимо предъявить бумажный вариант.

Как и где получить полис ОМС

Порядок выдачи полиса ОМС следующий:

  1. Выбрать на сайте ФОМС наиболее подходящую страховую компанию из специального реестра.
  2. Собрать пакет документов.
  3. Прийти в страховую компанию.
  4. Заполнить заявление.
  5. Получить временный полис.
  6. Вернуться, когда полис будет готов, и получить его по паспорту.

Можно оформить страховой медицинский полис не только у страхового агента, сделать и забрать документ есть возможность в офисе МФЦ.

Обратите внимание, что полис ОМС можно заказать как работающим гражданам, так и безработным, так как он оформляется бесплатно.

Из документов понадобятся паспорт и СНИЛС. Если оформлением занимается представитель, также необходимо предоставить его паспорт и нотариально заверенную доверенность.

Стоит отметить, что полис ОМС действителен по всей территории России, независимо от того, в каком городе находится представитель страховой.

Как оформить полис ОМС онлайн

Можно получить электронный полис через официальный сайт страховой компании. Для этого необходимо на портале федерального фонда ОМС выбрать в реестре страховых медицинских организаций компанию, работающую на территории вашего региона и перейти по указанной ссылке.

Также можно оформить полис в личном кабинете на портале Госуслуг . Сделать это могут совершеннолетние граждане с подтвержденным аккаунтом, в котором указан СНИЛС. Кроме того, жители Москвы могут подать заявку на сайте mos.ru .

Обратите внимание, что заказать полис на сайте федерального или территориального фонда нельзя.

Получить документ можно как в электронном варианте, так и в форме пластиковой карты единого образца. Чтобы сделать заявку в режиме онлайн, необходимо предоставить скан-копии документов. Гражданам, которые делают карточки, необходимо помимо основных документов предоставить фотографию и скан-копию подписи.

После подачи заявки можно скачать временный полис. Когда ОМС будет готов, пластиковые карточки можно будет забрать в пункте выдаче, расположенным рядом с вами. Например, в ближайшем МФЦ или в офисе страховой.

Получение через Госуслуги

Один из наиболее удобных способов получить полис ОМС – через Госуслуги. Пользователь может как оформить электронный полис в режиме онлайн, так и заказать пластиковый полис.

Чтобы оформить документ, необходимо:

  1. Войти в личный кабинет на портале Госуслуг .
  2. Выбрать пункт обязательного медицинского страхования.
  3. Нажать кнопку «Подать заявление».
  4. Заполнить анкету.
  5. Отметить согласие с условиями обязательного медицинского страхования.
  6. Нажать кнопку «Отправить».
  7. Получить номер электронного полиса.
  8. При необходимости получить пластиковый полис в выбранном пункте выдачи.

На портале можно сделать новый ОМС и подать заявку на замену в случае его утери или смены фамилии.

Можно ли получить полис ОМС в МФЦ

Сделать новый полис можно в большинстве многофункциональных центров. Но прежде чем обратиться в МФЦ, стоит уточнить в отделении, в котором вы планируете оформлять документ, предоставляют ли они такую услугу. Также стоит отметить, что в большинстве МФЦ полис могут получить только граждане РФ.

Чтобы полис обязательного медицинского страхования оформить в МФЦ, необходимо:

  1. Собрать нужный пакет документов.
  2. Записаться на прием в многофункциональный центр.
  3. Прийти вовремя в нужное отделение.
  4. Заполнить заявление.
  5. Получить временное свидетельство.
  6. Прийти повторно через месяц и получить полис.

Оформление для иностранных граждан

Обязательное медицинское страхование предоставляется не только гражданам РФ. Получить полис можно иностранным гражданам и беженцам. Оформить ОМС иностранцы могут непосредственно в страховой компании или в многофункциональных центрах, которые обслуживают иностранных граждан.

Для получения полиса иностранцу понадобятся следующие документы:

  • паспорт;
  • вид на жительство или разрешение на временное проживание;
  • СНИЛС (при наличии).

Беженцам нужно предоставить удостоверение беженца или свидетельство о получении убежища на территории России.

Сделать полис ОМС гражданину Беларуси, Армении, Казахстана и Киргизии можно на основании паспорта и трудового договора.

Многих иностранцев интересует вопрос, сколько стоит полис и можно ли его купить, не имея соответствующих документов. Оформляется ОМС бесплатно, поэтому наличие всех перечисленных документов обязательно. Купить можно полис добровольного медицинского страхования, для получения которого указанный перечень документов не обязателен.

Читайте также:
Либерти страхование путешественников: отзывы, стоимость и условия

Где оформить полис новорожденному

В течение 30 дней после рождения ребенок может получить медуслуги по страховому полису матери. По истечении данного срока детям необходимо оформлять отдельную страховку.

Получить ОМС для новорожденных можно в офисе выбранной страховой компании или в МФЦ. При этом не обязательно, чтобы мать и ребенок были застрахованы у одного страховщика. Также можно сделать полис на ребенка онлайн на портале Госуслуг.

Чтобы оформить детский полис ОМС необходимы следующие документы:

  • свидетельство о рождении ребенка (паспорт для детей старше 14 лет);
  • документ, который подтверждает, что заявитель является представителем ребенка (паспорт, заключение органа опеки, решение суда об усыновлении);
  • СНИЛС (для детей до 14 лет – необязательно).

Как получить временный полис ОМС

Временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, выдается на период не более 45 дней в момент подачи документов. Оно перестает действовать после получения основного ОМС. Выдается данный документ всем категориям заявителей: для граждан РФ, для иностранцев и для новорожденных. При этом не имеет значения, каким способом оформлялся документ: в отделении страховой компании или онлайн.

Временный полис имеет такую же силу, как и основной. При этом стоит учитывать, что через Госуслуги записаться на прием или вызвать врача домой с временным свидетельством нельзя.

Документ должен содержать всю информацию и о заявителе, и о страховщике. Также на нем должна быть указана дата выдачи и срок действия. Серия и номер ОМС находятся только на основном полисе. Так как срок действия документа строго ограничен, продление временных полисов обязательного медицинского страхования не предусмотрено.

За сколько времени делается полис

Сколько по времени делают полис ОМС не зависит от того, каким образом была подана заявка. Как правило, срок изготовления составляет 45 дней с момента подачи документов. Чаще всего большинство компаний предоставляют готовый документ через месяц.

Как выглядит полис ОМС: документ нового и старого образца

Приказом Минздрава России №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» в 2019 году были установлены единые требования к внешнему виду полиса ОМС. Теперь все граждане получают документ единого образца.

Обратите внимание, что менять старый полис на новый не обязательно, он имеет такую же силу. Кроме того, теперь не нужно менять документ нового образца при смене страховой компании.

Бумажный полис единого образца является листом размера А5. На лицевой стороне должен быть номер полиса, состоящий из 16 цифр. Серии у ОМС нет. Также там находится двумерный штрих-код, который представляет собой зашифрованные подробные сведения о застрахованном лице. Далее можно ознакомиться с примером документа.

Обратите внимание, на обратной стороне находится номер и серия самого бланка. Их нигде не используют.

Пластиковая карточка выполнена в цветах флага России. На ее лицевой стороне также расположен номер ОМС и специальный чип для считывания информации. На обратной стороне полиса должно быть фото застрахованного лица, а также его подпись. Ознакомиться с фото пластиковой карточки можно ниже. Такой вариант полиса доступен только гражданам РФ. Проверить действительность полиса необходимо после заключения договора с новым страховщиком.

Что входит в бесплатное обслуживание

Основной перечень медицинских услуг по программе ОМС в 2021 году указан в статье 35 Федерального закона №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». В соответствии с данным документом полис ОМС дает возможность получить бесплатную медицинскую помощь более чем в 20 случаях.

В список услуг, оказываемых бесплатно, входят:

  • первичная медико-санитарная помощь;
  • скорая помощь (кроме санитарно-авиационной эвакуации);
  • профилактическая помощь для предотвращения болезней;
  • специализированная, в том числе и высокотехнологичная, помощь;
  • помощь в период реабилитации.

Реестр медицинских услуг в системе ОМС содержит случаи, когда осуществляется бесплатное лечение:

  • при обнаружении новообразований;
  • заболеваний эндокринной системы;
  • инфекционных и паразитарных болезней (инфекции, которые передаются половым путем, ВИЧ, туберкулез и синдром приобретенного иммунодефицита не являются страховым случаем);
  • нарушения работы нервной системы;
  • заболевания глаз и придаточного аппарата;
  • нарушения обмена веществ и расстройства питания;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • заболевания кроветворных органов, системы кровообращения и крови;
  • нарушения иммунитета;
  • кожные болезни (в том числе и подкожной клетчатки);
  • заболевания органов дыхания (в обязательное медицинское страхование входит также ПЭТ);
  • нарушения в работе органов пищеварения;
  • болезни мочеполовой системы;
  • беременности и родов (в том числе аборты и послеродовой период);
  • возникновения врожденных аномалий;
  • получения травм и отравлений;
  • хромосомных нарушений и деформаций;
  • болезни соединительной ткани и костно-мышечной системы;
  • некоторые заболевания, возникающие у детей в перинатальный период.

Помимо медицинской помощи, застрахованным в рамках ОМС предоставляется фармацевтическая помощь. То есть граждане могут бесплатно получить ряд лекарств, их список необходимо уточнять у лечащего врача.

Территориальной программой ОМС гарантирован объем медицинской помощи граждан. И все услуги можно получить только в рамках установленного объема. Бесплатное лечение застрахованных лиц предоставляется в медучреждениях, которые участвуют в программе ОМС.

Тарифы на оказание медицинской помощи и стоимость медицинских услуг определяется правительством и территориальными властями.

Новшества в системе обязательного медицинского страхования с 2021 года

Автор: Зайцева Г., эксперт информационно-справочной системы «Аюдар Инфо»

Читайте также:
Где указан номер полиса ОМС нового образца и как его узнать в 2021

Федеральные медицинские организации теперь могут оказывать специализированную медпомощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – ФФОМС взял на себя отдельные полномочия страховщика и станет напрямую финансировать такие организации. Эти и другие поправки, внесенные в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ и направленные на то, чтобы сделать медицинскую помощь более доступной для граждан, начали действовать с 2021 года. Подробности – в нашем материале.

Изменения, внесенные Федеральным законом от 08.12.2020 № 430-ФЗ, прежде всего регулируют оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Как сказано в пояснительной записке к проекту данного закона (рассматривался в ГД РФ, № 1027750-7), поправки призваны повысить эффективность реализации базовой программы ОМС и обеспечить доступность медпомощи. Ключевая роль в достижении этой цели отведена медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти.

Рассмотрим, как изменились система ОМС и схемы организации и оплаты медпомощи в ее рамках.

Новые полномочия и обязательства ФФОМС

Федеральный фонд взял на себя отдельные полномочия страховщика и начал напрямую финансировать федеральные медицинские организации. Само полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению предоставления специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС, теперь прописано в п. 11 ст. 5 Закона № 326-ФЗ. Расходы на это несет ФФОМС, он же должен регулировать отношения по ОМС в части оказания пациентам такой помощи (п. 4, 5 ч. 2 ст. 26 Закона № 326-ФЗ).

Кроме того, к полномочиям ФФОМС отнесено ведение единого реестра медицинских организаций и включение в него федеральных учреждений, оказывающих специализированную медпомощь (ч. 2.2 ст. 15, п. 10 ч. 8 ст. 33 Закона № 326-ФЗ), а также ведение единого реестра экспертов качества медпомощи, куда в том числе входят сведения об экспертах, оценивающих качество помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (п. 11 ч. 8 ст. 33 Закона № 326-ФЗ). Эти реестры (как и иные сведения и документы) должны размещаться в государственной информационной системе ОМС, оператором которой является ФФОМС (ст. 44.1 Закона № 326-ФЗ).

А вот полномочия по принятию подзаконных актов в ряде случаев перешли к Минздраву. В частности, министерство утверждает порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи (п. 9.1 ч. 1 ст. 7 Закона № 326-ФЗ), хотя раньше это делал ФФОМС (п. 5 ч. 2 ст. 7 Закона № 326-ФЗ утратил силу). Аналогичная ситуация сложилась в отношении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения: раньше их устанавливал ФФОМС, теперь – Минздрав (ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ). Соответственно, Приказ ФФОМС от 21.11.2018 № 247, определяющий такие требования, больше не применяется – этот вопрос теперь регулируется Приказом Минздрава РФ от 29.12.2020 № 1397н.

Медпомощь, оказываемая федеральными медорганизациями

Согласно поправкам федеральные медицинские организации теперь могут предоставлять медпомощь в трех видах. Во-первых, они по-прежнему вправе участвовать в реализации территориальных программ ОМС и оказывать в их рамках первичную медико-санитарную и скорую (в том числе скорую специализированную) помощь. Во-вторых, по территориальной программе ОМС такие организации вправе оказывать специализированную (в том числе высокотехнологичную) медпомощь – в случае распределения учреждению объемов предоставления названной медпомощи (ч. 2.3 ст. 15 Закона № 326-ФЗ). В-третьих, федеральные медицинские организации смогут оказывать специализированную медпомощь (в том числе высокотехнологичную) в условиях стационара и дневного стационара в рамках базовой программы ОМС (п. 11 ст. 5, ч. 3.1 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

В силу п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ пациенты могут выбирать медицинскую организацию (в том числе федеральную). Порядок направления пациентов в федеральные учреждения утвержден Приказом Минздрава РФ от 23.12.2020 № 1363н.

Как видим, для первых двух случаев действуют общие правила распределения объемов и финансирования медпомощи, установленные Законом № 326-ФЗ, для третьего введены отдельные нормы. Остановимся на последних.

Медпомощь в рамках базовой программы ОМС.

В базовой программе ОМС для федеральных медицинских организаций должны быть отдельно установлены нормативы объемов оказания специализированной медпомощи (в том числе высокотехнологичной) в условиях стационара и дневного стационара. Эти объемы будут распределяться (перераспределяться) между федеральными учреждениями с учетом их мощностей и объемов оказываемой медпомощи за счет иных источников финансирования (ч. 3.1, 3.2 ст. 35 Закона № 326-ФЗ). Порядок распределения и перераспределения объемов установит Правительство РФ.

Также должны быть определены нормативы финансовых затрат на предоставление единицы такой помощи и перечень заболеваний, по которым ее оказывают федеральные учреждения.

К сведению: базовая программа ОМС – это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программа госгарантий на 2021 год и плановый период утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 (далее – Программа госгарантий, Постановление № 2299). Нормативы объемов медпомощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, установлены в разд. VI Программы госгарантий, нормативы затрат – в ее разд. VII. Порядок установления тарифов на оплату такой помощи приведен в приложении 2 к Программе госгарантий.

Порядок распределения объемов медпомощи пока не утвержден, но обозначены правила на переходный период. Как сказано в п. 3 Постановления № 2299, до утверждения Правительством РФ названного порядка федеральные учреждения, направившие заявки на распределение им объемов, могут оказывать медпомощь при заболеваниях и состояниях, приведенных в приложениях 1 и 3 к Программе госгарантий. ФФОМС предоставит организациям авансы в размере 1/12 финансового обеспечения, полученного ими в 2019 году за оказание специализированной помощи в условиях стационара и дневного стационара в рамках реализации территориальных программ ОМС (с учетом индексации).

Читайте также:
Медицинская страховка для визы в Германию 2021: цена, требования и отзывы

В свою очередь, объемы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, включенной в базовую программу ОМС и оказываемой федеральными медицинскими организациями, в 2021 – 2023 годах планируется нарастить (по сравнению с 2020 годом). Такое поручение Президент РФ дал Правительству РФ (пп. «а» п. 1 Перечня поручений, утвержденного Президентом РФ 12.12.2020 № Пр-2072). Объемы помощи должны быть увеличены в отношении пациентов со сложными и тяжелыми случаями заболеваний, направляемых в федеральные учреждения субъектами РФ.

Единый реестр медицинских организаций.

Чтобы участвовать в оказании специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, включенной в базовую программу ОМС, федеральное учреждение должно сначала войти в единый реестр медицинских организаций (ч. 1, 2.2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ). Для этого надо направить в ФФОМС заявку на распределение объемов предоставления медпомощи, финансовое обеспечение которой осуществляется на основании п. 11 ст. 5 Закона № 326-ФЗ. Заявка подается до 1 сентября года, предшествующего году, в котором учреждение намерено осуществлять деятельность в сфере ОМС (заявку на 2021 год можно было подать до 25 декабря 2020 года).

Форма заявки и порядок ее подачи утверждены Приказом Минздрава РФ от 21.12.2020 № 1346н.

Заключение договора с ФФОМС.

Для оказания специализированной медпомощи в рамках базовой программы ОМС федеральные медицинские организации должны заключить договор с ФФОМС. Особенности этой процедуры определены ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ, а форма типового договора утверждена Приказом Минздрава РФ от 29.12.2020 № 1396н.

Чтобы заключить договор, федеральное учреждение должно отвечать двум условиям:

1) быть включенным в единый реестр медицинских организаций;

2) иметь распределенный объем предоставления медпомощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС (с учетом правил, действующих в переходный период).

Отметим, что в рамках реализации базовой программы ОМС федеральные учреждения заключают иной договор, нежели в рамках реализации территориальной программы (второму виду договора посвящена ст. 39 Закона № 326-ФЗ, а его новая форма утверждена Приказом Минздрава РФ от 30.12.2020 № 1417н). В первом случае сторонами договора выступают ФФОМС и федеральное учреждение, во втором – территориальный ФОМС, страховая медицинская организация и учреждение здравоохранения.

Как следует из норм ч. 2 ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ, по договору федеральная медицинская организация обязуется оказать медпомощь пациенту в рамках распределенного объема и по установленным тарифам, а ФФОМС обязуется оплатить эту медпомощь. Оплата осуществляется на основании представленных федеральным учреждением реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 5 ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ).

Создание подзаконной базы нормативных актов

Перераспределение полномочий ФФОМС, новая схема организации и оплаты специализированной медпомощи, а также другие поправки обусловили доработку нормативной базы, необходимой для исполнения новых норм Закона № 326-ФЗ (причем не только тех, которые регулируют оказание специализированной помощи в рамках базовой программы ОМС). Некоторые ранее изданные акты перестали действовать. Принят ряд новых документов (они названы выше), а что-то только предстоит утвердить.

Приведем несколько вопросов, на отдельное регулирование которых указано в Законе № 326-ФЗ, но пока эти нормативные акты не приняты:

методика расчета объемов финансового обеспечения медицинской помощи, утверждаемая Минздравом (п. 6 ч. 1 ст. 7 Закона № 326-ФЗ);

порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, который устанавливается Минздравом (п. 9.1 ч. 1 ст. 7, ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ);

порядок ведения, форма единого реестра медицинских организаций и перечень содержащихся в нем сведений, которые устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования (в силу п. 10 ч. 8 ст. 33 Закона № 326-ФЗ для этого потребуется внести изменения в Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н, утвердивший названные правила);

порядок ведения единого реестра экспертов качества медпомощи, определяемый Минздравом (ч. 7.1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ);

порядок функционирования государственной информационной системы ОМС, который устанавливается Правительством РФ (ч. 3 ст. 44.1 Закона № 326-ФЗ).

Иные изменения в системе ОМС

Помимо регламентации работы федеральных медицинских организаций, оказывающих медпомощь в рамках базовой программы ОМС, в Закон № 326-ФЗ внесены и другие поправки. Перечислим только три из них.

1. Медпомощь должна быть предоставлена вне зависимости от места проживания пациента, что тоже призвано обеспечивать ее доступность. Согласно ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ учреждения здравоохранения обязаны оказывать помощь пациентам как в пределах территории субъекта РФ, в котором гражданину выдан полис ОМС (в этом случае помощь предоставляется в рамках территориальной программы ОМС), так и за пределами субъекта РФ, где гражданину выдан полис (тогда помощь оказывается в рамках базовой программы ОМС). В первой ситуации медпомощь оплачивается страховой медицинской организацией, а во второй – территориальным ФОМС (ч. 2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

Полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению медпомощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории региона, в котором выдан полис ОМС, передано на уровень субъекта РФ (п. 6 ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ).

Читайте также:
Страховка для шенгенской визы: сравнить цены и самая дешевая в 2021 году

2. В договоре на оказание и оплату медпомощи по ОМС, заключаемом с учреждением здравоохранения, должны содержаться положения, предусматривающие обязанность территориального ФОМС проводить медико-экономический контроль. Кроме того, оплачивать такую помощь можно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи и на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 4.1, 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

3. Нормативный размер средств, предоставляемый территориальным ФОМС страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, уменьшен. Если раньше на эти расходы предусматривалась сумма в размере от 1 до 2 % объема средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, то сейчас лимит сокращен до 0,8 1,1 % (ч. 18 ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Как сказано в пояснительной записке к проекту № 1027750-7, такое изменение связано со сложившейся в регионах структурой затрат страховых медицинских организаций и общим увеличением средств ОМС. Высвободившиеся денежные средства предполагается направить на реализацию территориальных программ ОМС.

Кратко сформулируем ключевые изменения, которые напрямую касаются учреждений здравоохранения.

1. Федеральные медицинские учреждения теперь могут оказывать специализированную медпомощь (в условиях стационара и дневного стационара) в рамках базовой программы ОМС. Финансировать такую работу будет ФФОМС. В федеральное учреждение пациент направляется учреждением здравоохранения, проводящим лечение в рамках территориальной программы ОМС. При наличии нескольких федеральных учреждений, предоставляющих специализированную помощь по конкретному заболеванию, у пациента появляется возможность выбора федеральной медицинской организации.

2. Учреждение здравоохранения, работающее в рамках территориальной программы ОМС, обязано принять пациента вне зависимости от субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС. В «родном» регионе оказанную медпомощь, как и раньше, оплачивает страховая медицинская организация – из средств, предназначенных для реализации территориальной программы ОМС. За пределами «родного» региона помощь оплачивает территориальный ФОМС, но уже из средств, выделенных на базовую программу ОМС.

ЭЛЕКТРОННЫЙ
ПОЛИС ОМС

Согласно Правил ОМС на территории Российской Федерации действуют полисы единого образца. Документ может быть в форме бумажного или электронного полиса (ЭПОМС). Что такое электронный полис ОМС? Полис единого образца в форме пластиковой карты могут оформить только граждане РФ. Документ имеет встроенный чип, в котором содержатся данные о его владельце, на оборотной стороне содержится подпись и фотография застрахованного лица, что исключает использование вашего документа другим лицом и гарантирует получение медицинской помощи на всей территории России.
Оформить ЭПОМС вы можете в наших ПУНКТАХ ВЫДАЧИ ПОЛИСОВ

КАК ПОЛУЧИТЬ ЭЛЕКТРОННЫЙ ПОЛИС

Хотя ЭПОМС уже используется какое-то время, вопрос как получить электронный полис ОМС в Москве и в других регионах Российской Федерации остается актуальным для большого числа граждан.
На самом деле никаких отличий в получении ЭПОМС и привычного бумажного полиса нет.

ОБРАТИТЕСЬ К СТРАХОВЩИКУ

ПОЛУЧИТЕ

ПОЛУЧИТЕ ПОЛИС ОМС

Электронный полис ОМС граждане получают совершенно бесплатно!

Главными достоинствами пластиковых карт являются компактность, повышенная износоустойчивость. Если учесть, что электронный полис медицинского страхования бессрочный, удобный формат – это весьма важный нюанс. Особенно, если приходится регулярно обращаться в медучреждения или часто ездить в командировки.

Электронный полис ОМС граждане получают совершенно бесплатно!

Главными достоинствами пластиковых карт являются компактность, повышенная износоустойчивость. Если учесть, что электронный полис медицинского страхования бессрочный, комфортный формат – это весьма важный нюанс. Особенно, если приходится регулярно обращаться в меедицинские организации или часто ездить в командировки.

Чтобы оформить электронный полис, нужно обратиться в страховую медицинскую компанию, имеющую право оказывать услуги обязательного медицинского страхования, с соответствующим заявлением.

Оформляя документ, сотрудники компании вас сфотографируют и попросят расписаться на специальном планшете (ваша подпись затем будет отражена на пластиковом носителе).

Согласно ФЗ-326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ» если вы сменили место жительства или вас не устраивает выбранная страховая медицинская организация, вы можете выбрать другую из перечня медицинских страховщиков в регионе. Полный список компаний опубликован на сайте Территориального фонда ОМС. Замена страховщика предусмотрена не чаще 1 раза в год, но не позднее 1 ноября.

Получая электронный полис обязательного медицинского страхования, вы одновременно получите конверт с PIN и PUK кодом, для восстановления полиса и внесения изменений без изготовления нового документа. Поэтому, необходимо сохранять коды на протяжении всего времени пользования электронным полисом ОМС.

Пункты выдачи полисов смотрите ЗДЕСЬ.

При возникновении страхового случая многие люди задаются вопросом, как пользоваться электронным полисом ОМС.

Никаких отличий в использовании пластикового аналога ОМС и документа на бумажном носителе нет. Этот документ также дает право бесплатно пользоваться всем спектром медицинской помощи в любой точке России, согласно программе государственных гарантий.

По электронному полису возможно записаться на прием к врачу через терминал или онлайн, не выстаивая очередь в регистратуре, при этом, он удобен в использовании.

Одновременно с полисом застрахованному лицу страховая медицинская организация предоставляет информацию о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, о порядке информационного сопровождения на всех этапах оказания им медицинской помощи в виде памятки или брошюры.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: