ДМС стоматология: что входит в полис в 2021 году

Добровольное медицинское страхование (ДМС) для стоматологических услуг

Говоря о добровольном медстраховании, многие думают не только о защите от системных заболеваний, но и о качественной стоматологии. Лечение зубов обходится недёшево, но полис ДМС позволяет в некоторых случаях снизить стоимость обслуживания. Какие виды стоматологических услуг включают программы ДМС? Сколько стоит добровольное медстрахование в области стоматологии? Об этом – далее в статье.

  • Зачем нужен полис «ДМС + стоматология»?
  • Что входит в стоматологическую программу ДМС?
  • Что не входит в стоматологическую программу ДМС?
  • Как приобрести полис ДМС с включением стоматологии?
  • Страховка ДМС от работодателя
  • Почему не все медучреждения работают по ДМС?
  • Нюансы стоматологической программы ДМС

Зачем нужен полис «ДМС + стоматология»?

Полис ДМС по стоматологии для физлиц – это, во-первых, экономически выгодно. Его стоимость обусловлена количеством включённых в договор медучреждений, а также от набора услуг по полису. Лечение, например, кариеса зубов сегодня достаточно дорого и составляет в среднем 5 000 рублей, в то время как минимальный пакет услуг по стоматологическому полису ДМС стоит всего 6 000 рублей. При этом количество консультаций, процедур и манипуляций не имеет значения.

Во-вторых, стоматологический полис ДМС для физлиц – это качественно. Обслуживание в рамках ДМС осуществляется в лучших стоматологических клиниках городов. А контроль качества предлагаемых услуг проводится не только со стороны самой клиники, но и со стороны страховой организации.

Ещё один плюс – это отсутствие очередей. Запись на приём осуществляется через диспетчерский пульт с учётом графика клиента. Купив полис ДМС, вы не будете тратить время на ожидание очереди к стоматологу, отпрашиваясь с работы. Большинство стоматологических клиник готовы принять пациентов и в выходные дни. Многие частные зубные центры также предлагают своим пациентам «абонементы» на консультации врача. Однако, приобретая такой абонемент, пациент сможет посещать стоматолога только на базе данного медучреждения. По полису ДМС клиент получает доступ к лечению как минимум в 25 лучших стоматологических клиниках города.

Что входит в стоматологическую программу ДМС?

Отдельной программы по стоматологии в системе ДМС не существует, она только дополняет классическую страховку добровольного медстрахования. В базовый набор стоматологических услуг, как правило, входят:

  • консультация;
  • диагностические исследования, в том числе рентген;
  • терапия (анестезия, удаление нерва, лечение пульпита и кариеса);
  • хирургия;
  • терапия слизистой рта;
  • круглосуточная срочная помощь;
  • удаление камня и зубного налёта;
  • покрытие эмали зубов фторсодержащими лаками (1-2 раза в год).

Перечень базовых услуг выглядит скромно, но иногда со страховщиком можно договориться и на включение услуг протезирования и имплантации. В большинстве случаев СК неохотно идут на покрытие данных видов лечения, поэтому клиенту следует внимательно читать страховой договор. В основном полисы ДМС покрывают протезирование только в критических и срочных случаях, к примеру, при челюстно-лицевых травмах.

Важно! Полис ДМС, включающий стоматологические услуги, может оказаться полезным и выгодным людям с зубными проблемами средней сложности; тем, чьё общение со стоматологом ограничивается 1-3 посещениями в год.

Что не входит в стоматологическую программу ДМС?

Из базовых программ ДМС исключены следующие виды стоматологических услуг:

  • реставрация и восстановление эстетики улыбки;
  • ортодонтическое лечение;
  • исправление прикуса;
  • услуги имплантолога;
  • протезирование зубов;
  • устранение косметических недостатков: дефектная пломба, винир, клиновидный дефект на эмали;
  • некариозные поражения;
  • пигментация пломбы;
  • эндолечение зуба с кистой;
  • хронический периодонтит (за исключением снятия обострения);
  • лечение пародонтоза;
  • отбеливание зубов;
  • лечение онкологических патологий ротовой полости;
  • лечение наследственных и врождённых заболеваний зубов;
  • лечение венерических заболеваний в ротовой полости.

Обратите внимание! Здесь речь идёт о базовом полисе, однако нередко СК предлагают клиентам полисы уровня VIP, где список услуг определяется индивидуально. Сюда может входить протезирование, имплантация и т. д.

Как приобрести полис ДМС с включением стоматологии?

Существует 2 варианта приобретения полиса ДМС, включающего услуги по стоматологии. Страховку можно получить от работодателя или приобрести самостоятельно у страховой организации. Но перед заключением договора и обращением в клинику нужно ознакомиться с набором услуг и условиями их предоставления.

Если вы решили приобрести полис в СК, то сначала составьте список услуг по стоматологии. Для этого обратите внимание на уровень качества предоставляемых медуслуг, квалификацию персонала, техническую оснащённость зубных клиник. Затем узнайте, может ли СК, с которой сотрудничает клиника, подключить вас к программе ДМС с получением услуг в данной клинике. Второй вариант – обратитесь в СК, которая работает с несколькими стоматологическими центрами и выберите наиболее подходящую клинику из предлагаемого перечня.

Заключив договор, вы можете обращаться в выбранную клинику по мере необходимости. После заключения договора для получения медицинской помощи вам достаточно назвать номер полиса. Доктор после проведения необходимых лечебных манипуляций сам заполняет карты пациента, затем пересылает счёт в СК для дальнейшей оплаты.

Исходя из договора, вы узнаете, какие услуги будут доступны вам после получения полиса. К примеру, в соглашении может быть обозначен лимит на количество зубов, подлежащих лечению по страховке ДМС; могут присутствовать и другие ограничения. Об этом следует знать ещё на этапе приобретения полиса, чтобы впоследствии не возникло недоразумений в ходе лечения.

Страховка ДМС от работодателя

Некоторые крупные международные и отечественные предприятия сами приобретают для своих сотрудников страховку ДМС и вносят за них оплату. Такие полисы обычно имеют определённый бюджет, который закладывается организацией на каждого сотрудника. Объём услуг, оказываемый клиникой застрахованным пациентам, ограничен заложенным бюджетом. Преимущество в данном случае состоит в том, что при работе с коллективными клиентами клиника может снижать цены на определённые виды услуг, что позволяет выровнять некоторые ограничения и получать качественное и полноценное лечение, в том числе и стоматологическое.

Читайте также:
Полетная страховка Аэрофлот нужна ли она или нет: условия в 2021 г

К таким полисам ДМС прикреплены конкретные клиники, с которыми у СК заключён договор. Если же вы хотите получать услуги в стоматологии, не входящей в перечень, обозначенный в договоре, то это возможно. Следует обратиться в СК, выдавшую полис, с письменным заявлением и выразить просьбу о прикреплении к желаемому медучреждению. Некоторые СК идут навстречу своим клиентам, предоставляя им право получать услуги там, где они желают. Но случаются и отказы.

Почему не все медучреждения работают по ДМС?

Чтобы сотрудничать с СК, медперсонал должен быть правильно обучен. У страховых организаций есть определённый список требований по заполнению документации, по ведению карт пациентов, отличающийся от общепринятого. Если не выполнять эти требования, услуги просто не будут оплачены СК. Не каждое медучреждение готово нести дополнительные затраты на обучение медперсонала тонкостям такой работы.

Кроме того, СК не сотрудничают с теми клиниками, тарифы которых превышают средние показатели, так как бюджет на каждого пациента строго лимитирован.

Существуют стоматологические центры, работающие в секторе «эконом» в рамках полиса ДМС. Иногда, чтобы минимизировать свои затраты, они используют низкобюджетные материалы или привлекают стоматологов неопытных или с низким профессиональным уровнем.

Важно! Хорошая стоматологическая клиника никогда не делает различий между пациентами, обратившимися с полисом ДМС, и пациентами, которые платят за услуги наличными, и применяет все идентичные материалы, технологии, записывает на приём к хорошим врачам.

Ещё одна проблема для клиники при работе со страховыми организациями – длительные согласования и как результат отсроченное на 1-2 месяца осуществление оплаты по договору. Клиника обычно идёт на это при сотрудничестве с крупными представителями страхового рынка.

Нюансы стоматологической программы ДМС

В стоматологическом добровольном медстраховании существуют 2 подводных камня:

  1. Пациента, как правило, прикрепляют к определённой клинике и, если у него не сложатся отношения с медперсоналом, перейти в другое медучреждение он не сможет до конца срока действия полиса.
  2. Лишь единицы среди СК выпускают такие полисы для физлиц.

В большинстве случаев страховщики добавляют стоматологические услуги к страховке ДМС для корпоративных клиентов. Стоимость такого же полиса, покупаемого уже в частном порядке, будет гораздо выше. Но СК, работающие с физлицами по программе ДМС со стоматологией, всё-таки существуют.

Для полисов “ДМС + стоматология” всё более актуальными становится, особенно в крупных городах, групповое страхование. Физлица, объединившись в группу до 20 человек, коллективно подают заявку в СК, сэкономив таким образом, достаточно крупную сумму, и получают полис, предназначенный для корпоративных клиентов. Страховая организация также, правда, в полуофициальном порядке может предложить группе людей присоединиться к уже оформленному корпоративному договору страхования.

Обратите внимание! В подобных случаях группе клиентов остаётся надеяться на честность и надёжность страховщика. В случае возникновения проблем оспорить действия страховой организации в суде будет сложно.

Список СК, реализующих страховки ДМС с услугами стоматологов:

  • «Росгосстрах Поволжье»;
  • «Согласие»;
  • «Поддержка»;
  • «ЭНЕРГОГАРАНТ»;
  • ОСАО «Россия»;
  • СМК «Чулпан-Мед»;
  • ОСАО «Ингосстрах»;
  • «Спасские ворота»;
  • «Чувашия-Мед»;
  • ОАО «НАСКО»;
  • «Военно – страховая компания»;
  • «Страховая группа «Уралсиб»;
  • «РОСНО»;
  • «Ресо – Гарантия».

Итак, полис ДМС, включающий стоматологию, лучше всего подходит для корпоративного страхования у работодателя. Частникам рекомендуется взвесить все «за» и «против» заключения такого договора или прежде посоветоваться с опытным юристом о целесообразности приобретения полиса ДМС с включением стоматологии.

ДМС со стоматологией

Какие услуги входят в полис

Первичные и повторные приемы врачей-специалистов, лабораторные исследования, лечебные манипуляции. Полис открывает доступ к новейшим методам диагностики, в том числе дорогостоящим. В договор также включена физиотерапия, услуги процедурного кабинета.

Опция включает прием стоматолога-терапевта, хирурга, ортопеда. Проводится необходимое лечение, диагностические манипуляции. В стоимость ДМС со стоматологией включена инъекционная, аппликационная анестезия, рентген, удаление зубов, снятие наддесневых зубных отложений, лечение пульпита, кариеса, периодонтита.

Вызов врача на дом

Вызов врача на дом

При плохом самочувствии, высокой температуре вы можете вызвать терапевта коммерческой клиники. Врач приедет на дом, проведет осмотр, назначит лечение, даст рекомендации.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь

В рамках договора ДМС выезжают коммерческие экипажи. Бригады скорой помощи имеют отличное техническое и медикаментозное оснащение — все необходимое для принятия неотложных мер.

Опция покрывает расходы на транспортировку больного в стационар. Решение о госпитализации принимается врачом во время осмотра на дому или специалистами скорой помощи.

Если вы уже были на приеме специалиста и вам нужно уточнить дозировку, режим приема назначенных препаратов, скорректировать схему лечения или задать другой вопрос, то можно записаться на консультацию к врачу онлайн. Доктор ответит по видеосвязи.

Действия при страховом случае

При наступлении страхового события свяжитесь с операторами службы организации медицинской помощи АО «АльфаСтрахование». Контактные данные указаны в договоре. Оператор расскажет, куда можно обратиться для получения необходимых услуг.

Застрахованное лицо может самостоятельно посетить медицинский центр, указанный в программе страхования. При себе необходимо иметь паспорт и полис ДМС.

Читайте также:
Страховка в Китай 2021: цена, требования, какая лучше и отзывы

Партнеры компании «АльфаСтрахование»

Обслуживание наших клиентов в Москве осуществляется в сети семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». Медицинские центры удобно расположены, имеют собственные парковки. Прием ведут взрослые и детские врачи различных специализаций. Современное лабораторно-техническое оснащение позволяет проводить комплексные обследования пациентов и оказывать качественные медицинские услуги.

Вопросы и ответы

Если вы предпочитаете качественное лечение в амбулаторных и стационарных условиях, хотите обеспечить комплексную защиту собственного здоровья или позаботиться о близких, то программа ДМС — оптимальный выбор.

В программе добровольного медицинского страхования для физических лиц есть исключения. Полный список указан в соответствующем разделе. В частности, программа не покрывает медицинские манипуляции, выполненные по желанию пациента и без назначения врача. Для каждой процедуры должно быть назначение. В страховку также не входят профилактические и оздоровительные мероприятия, в том числе стоматологические. Нельзя воспользоваться полисом в медицинском учреждении, не включенном в программу ДМС, без предварительного одобрения в АО «АльфаСтрахование».

Чтобы купить медицинскую страховку, необходим паспорт и один дополнительный документ: полис ОМС, СНИЛС или ИНН.

Партнером АО «АльфаСтрахование» в Москве является сеть семейных клиник «АВС-МЕДИЦИНА». В структуре 11 современных медицинских центров в разных районах города. Вы можете обращаться в любой из них.

По договору ДМС страховая компания обеспечивает владельцу полиса оказание качественной медицинской помощи в должном объеме и в установленные сроки. Все назначения и порядок лечения контролируют врачи-эксперты высокой квалификации. Если какая-либо услуга оказана в неполном объеме или вы считаете, что медицинская помощь оказана некачественно, то необходимо позвонить в страховую компанию и сообщить о нарушении.

Если в программе ДМС включена опция вызова врача, необходимо позвонить диспетчеру страховой компании. Номер телефона указан в договоре и в памятке застрахованного лица. К вам направят дежурного специалиста.

Все анализы и обследования должны проводиться по назначению врача. Необходимо обратиться в клинику к терапевту и получить направление на УЗИ. Медицинские услуги, полученные клиентом по собственному желанию и без назначения специалиста, не относятся к страховому случаю.

Полис ДМС Стоматология

от 4600 3200 руб/год

Программы ДМС со стоматологическими услугами «Зуб Здоров», «Зуб Здоров ++» позволяют получать качественное лечение без очередей. В зависимости от программы, в рамках такого полиса вы сможете получать высококвалифицированную помощь в любой клинике более чем из 25-ти стоматологических ЛПУ города по своему выбору.

Только в июле у Вас появилась возможность купить полис “Зуб Здоров” по промокоду за 3200 рублей!

У Вас еще нет промокода? Отправьте заявку на его получение!

Оформить полис онлайн

Хотите получить скидку? Оставьте заявку и мы сами с Вами свяжемся
(время обратных звонков – пн-пт 10:00-18:00)

Вопрос – Ответ

Что входит в программы страховых полисов:

Полный текст страховой программы:
Программа страхования “Зуб Здоров”
Программа страхования “Зуб Здоров++”

  • Первичный осмотр;
  • Снятие зубных отложений с помощью ультразвука со всех зубов (не более 1 раза за период страхования);
  • Снятие зубных отложений, в том числе Air Flow со всех зубов (не более 1 раза за период страхования);
  • Профилактические мероприятия: герметизация фиссур, покрытие фторсодержащими препаратами и лаками (не более 1 раза за период страхования);
  • Рентгенография зубов;
  • Ортопантомография при наличии 5 и более зубов, пораженных кариесом 2 – 3 ст, пульпитом, периодонтитом;
  • Консультация пародонтолога;
  • Терапевтическое лечение пародонтита (не более 10 визитов за период страхования);
  • Удаление зуба (кроме ортодонтических и ортопедических показаний, в ходе подготовки к протезированию);
  • Обработка слизистой полости рта при острых заболеваниях (при обострении хронических заболеваний);
  • Лечение кариеса и его осложнений с пломбированием полости стеклоиномерными цементами, композитными материалами химического и светового отверждения;
  • Анестезиологическое пособие (местная анестезия: проводниковая, инфильтрационная, аппликационная – в любой комбинации);
  • Снятие дефектной пломбы (не являющееся косметическим дефектом);
  • Снятие ортопедической конструкции по острым показаниям (только при обострении хронического периодонтита);
  • Распломбировка корневого канала по терапевтическим показаниям (только при обострении хронического периодонтита);
  • Инструментальная и медикаментозная обработка полости и каналов зуба;
  • Удаление корневой пульпы;
  • Удаление инородного тела из канала зуба (только при обострении хронического периодонтита);
  • Пломбирование корневых каналов (с использованием гуттаперчивых штифтов);
  • При разрушении зуба более чем на 50% снятие острой боли (распломбировка канала, постановка лечебной пасты и временной пломбы);
  • Наложение пломбы (до 3-х поверхностей) с использованием современных светоотверждающих материалов;
  • Вскрытие воспалительного инфильтрата, пародонтального абсцесcа (при обострении хронического пародонтита и периодонтита);
  • Кюретаж лунки (при альвеолитах);
  • Тампонада лунки зуба после сложного удаления;
  • Ревизия раны;
  • Перевязка (снятие швов, наложение повязки);
  • Цистектомия;
  • Иссечение капюшона (при перекоронарите);
  • Резекция верхушки корня;

Что не входит в программы страховых полисов:

Полный текст страховой программы:
Программа страхования “Зуб Здоров”
Программа страхования “Зуб Здоров++”

  • Протезирование зубов;
  • Стоматологическая помощь любых видов для устранения косметических недостатков: винир, дефектная пломба (сколы и т.д.), клиновидный дефект в пределах эмали, некариозные поражения (гипоплазия, флюароз, клиновидный дефект в пределах дентина), пигментация пломбы;
  • Эндолечение зуба с кистой;
  • Повторная эндодонтия;
  • Лечение и восстановление зубов, имеющих разрушение коронковой части зуба более чем на 50%, за исключением удаления зуба;
  • Лечение и восстановление зубов при хроническом периодонтите, за исключением снятия обострения в 1 посещение (распломбировка каналов, купирование боли) либо удаление зуба;
  • Восстановление анатомической формы депульпированного зуба, нуждающегося в ортопедическом лечении;
  • Использование коффердама, термофилов;
  • Восстановление культи зуба с использованием стекловолоконного или анкерного штифта;
  • Все виды подготовки и проведение зубопротезирования и имплантации (депульпирование здоровых и пораженных зубов, участвующих в создании протезной конструкции, лечение хронических периодонтитов);
  • Удаление зуба в целях ортопедического или ортодонтического лечения;
  • Лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими или ортодонтическими конструкциями;
  • Устранение ортодонтических нарушений у детей и взрослых;
  • Удаление ретенированного или дистопированного зуба;
  • Хирургическое лечение парадонтоза;
  • Оплату контрастных веществ, металлоконструкций, имплантантов, других медицинских корригирующих устройств и приспособлений, средств ухода;
  • Любое негарантийное лечение;
  • Лечение заболеваний, связанных с профессиональной деятельностью и вызванных воздействием на организм неблагоприятных физических, химических, биологических и других факторов;
  • Лечение онкологических заболеваний ротовой полости, подлежащие всем видам консервативного и оперативного лечения;
  • Лечение наследственных (хромосомных) и врожденных заболеваний зубов и слизистой оболочки ротовой полости;
  • Лечение венерических заболеваний с локализацией в ротовой полости;
  • Медицинские услуги, проводимые без медицинских показаний.
    Читайте также:
    Страхование багажа туристов от потери в аэропорту и при перелете

    Новшества в системе обязательного медицинского страхования с 2021 года

    Автор: Зайцева Г., эксперт информационно-справочной системы «Аюдар Инфо»

    Федеральные медицинские организации теперь могут оказывать специализированную медпомощь в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – ФФОМС взял на себя отдельные полномочия страховщика и станет напрямую финансировать такие организации. Эти и другие поправки, внесенные в Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ и направленные на то, чтобы сделать медицинскую помощь более доступной для граждан, начали действовать с 2021 года. Подробности – в нашем материале.

    Изменения, внесенные Федеральным законом от 08.12.2020 № 430-ФЗ, прежде всего регулируют оказание медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС. Как сказано в пояснительной записке к проекту данного закона (рассматривался в ГД РФ, № 1027750-7), поправки призваны повысить эффективность реализации базовой программы ОМС и обеспечить доступность медпомощи. Ключевая роль в достижении этой цели отведена медицинским организациям, подведомственным федеральным органам исполнительной власти.

    Рассмотрим, как изменились система ОМС и схемы организации и оплаты медпомощи в ее рамках.

    Новые полномочия и обязательства ФФОМС

    Федеральный фонд взял на себя отдельные полномочия страховщика и начал напрямую финансировать федеральные медицинские организации. Само полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению предоставления специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями в рамках базовой программы ОМС, теперь прописано в п. 11 ст. 5 Закона № 326-ФЗ. Расходы на это несет ФФОМС, он же должен регулировать отношения по ОМС в части оказания пациентам такой помощи (п. 4, 5 ч. 2 ст. 26 Закона № 326-ФЗ).

    Кроме того, к полномочиям ФФОМС отнесено ведение единого реестра медицинских организаций и включение в него федеральных учреждений, оказывающих специализированную медпомощь (ч. 2.2 ст. 15, п. 10 ч. 8 ст. 33 Закона № 326-ФЗ), а также ведение единого реестра экспертов качества медпомощи, куда в том числе входят сведения об экспертах, оценивающих качество помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (п. 11 ч. 8 ст. 33 Закона № 326-ФЗ). Эти реестры (как и иные сведения и документы) должны размещаться в государственной информационной системе ОМС, оператором которой является ФФОМС (ст. 44.1 Закона № 326-ФЗ).

    А вот полномочия по принятию подзаконных актов в ряде случаев перешли к Минздраву. В частности, министерство утверждает порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи (п. 9.1 ч. 1 ст. 7 Закона № 326-ФЗ), хотя раньше это делал ФФОМС (п. 5 ч. 2 ст. 7 Закона № 326-ФЗ утратил силу). Аналогичная ситуация сложилась в отношении требований к структуре и содержанию тарифного соглашения: раньше их устанавливал ФФОМС, теперь – Минздрав (ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ). Соответственно, Приказ ФФОМС от 21.11.2018 № 247, определяющий такие требования, больше не применяется – этот вопрос теперь регулируется Приказом Минздрава РФ от 29.12.2020 № 1397н.

    Медпомощь, оказываемая федеральными медорганизациями

    Согласно поправкам федеральные медицинские организации теперь могут предоставлять медпомощь в трех видах. Во-первых, они по-прежнему вправе участвовать в реализации территориальных программ ОМС и оказывать в их рамках первичную медико-санитарную и скорую (в том числе скорую специализированную) помощь. Во-вторых, по территориальной программе ОМС такие организации вправе оказывать специализированную (в том числе высокотехнологичную) медпомощь – в случае распределения учреждению объемов предоставления названной медпомощи (ч. 2.3 ст. 15 Закона № 326-ФЗ). В-третьих, федеральные медицинские организации смогут оказывать специализированную медпомощь (в том числе высокотехнологичную) в условиях стационара и дневного стационара в рамках базовой программы ОМС (п. 11 ст. 5, ч. 3.1 ст. 35 Закона № 326-ФЗ).

    В силу п. 4 ч. 1 ст. 16 Закона № 326-ФЗ пациенты могут выбирать медицинскую организацию (в том числе федеральную). Порядок направления пациентов в федеральные учреждения утвержден Приказом Минздрава РФ от 23.12.2020 № 1363н.

    Как видим, для первых двух случаев действуют общие правила распределения объемов и финансирования медпомощи, установленные Законом № 326-ФЗ, для третьего введены отдельные нормы. Остановимся на последних.

    Медпомощь в рамках базовой программы ОМС.

    В базовой программе ОМС для федеральных медицинских организаций должны быть отдельно установлены нормативы объемов оказания специализированной медпомощи (в том числе высокотехнологичной) в условиях стационара и дневного стационара. Эти объемы будут распределяться (перераспределяться) между федеральными учреждениями с учетом их мощностей и объемов оказываемой медпомощи за счет иных источников финансирования (ч. 3.1, 3.2 ст. 35 Закона № 326-ФЗ). Порядок распределения и перераспределения объемов установит Правительство РФ.

    Читайте также:
    Медицинская страховка для визы в Германию 2021: цена, требования и отзывы

    Также должны быть определены нормативы финансовых затрат на предоставление единицы такой помощи и перечень заболеваний, по которым ее оказывают федеральные учреждения.

    К сведению: базовая программа ОМС – это составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программа госгарантий на 2021 год и плановый период утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299 (далее – Программа госгарантий, Постановление № 2299). Нормативы объемов медпомощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, установлены в разд. VI Программы госгарантий, нормативы затрат – в ее разд. VII. Порядок установления тарифов на оплату такой помощи приведен в приложении 2 к Программе госгарантий.

    Порядок распределения объемов медпомощи пока не утвержден, но обозначены правила на переходный период. Как сказано в п. 3 Постановления № 2299, до утверждения Правительством РФ названного порядка федеральные учреждения, направившие заявки на распределение им объемов, могут оказывать медпомощь при заболеваниях и состояниях, приведенных в приложениях 1 и 3 к Программе госгарантий. ФФОМС предоставит организациям авансы в размере 1/12 финансового обеспечения, полученного ими в 2019 году за оказание специализированной помощи в условиях стационара и дневного стационара в рамках реализации территориальных программ ОМС (с учетом индексации).

    В свою очередь, объемы оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, включенной в базовую программу ОМС и оказываемой федеральными медицинскими организациями, в 2021 – 2023 годах планируется нарастить (по сравнению с 2020 годом). Такое поручение Президент РФ дал Правительству РФ (пп. «а» п. 1 Перечня поручений, утвержденного Президентом РФ 12.12.2020 № Пр-2072). Объемы помощи должны быть увеличены в отношении пациентов со сложными и тяжелыми случаями заболеваний, направляемых в федеральные учреждения субъектами РФ.

    Единый реестр медицинских организаций.

    Чтобы участвовать в оказании специализированной (в том числе высокотехнологичной) медпомощи, включенной в базовую программу ОМС, федеральное учреждение должно сначала войти в единый реестр медицинских организаций (ч. 1, 2.2 ст. 15 Закона № 326-ФЗ). Для этого надо направить в ФФОМС заявку на распределение объемов предоставления медпомощи, финансовое обеспечение которой осуществляется на основании п. 11 ст. 5 Закона № 326-ФЗ. Заявка подается до 1 сентября года, предшествующего году, в котором учреждение намерено осуществлять деятельность в сфере ОМС (заявку на 2021 год можно было подать до 25 декабря 2020 года).

    Форма заявки и порядок ее подачи утверждены Приказом Минздрава РФ от 21.12.2020 № 1346н.

    Заключение договора с ФФОМС.

    Для оказания специализированной медпомощи в рамках базовой программы ОМС федеральные медицинские организации должны заключить договор с ФФОМС. Особенности этой процедуры определены ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ, а форма типового договора утверждена Приказом Минздрава РФ от 29.12.2020 № 1396н.

    Чтобы заключить договор, федеральное учреждение должно отвечать двум условиям:

    1) быть включенным в единый реестр медицинских организаций;

    2) иметь распределенный объем предоставления медпомощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС (с учетом правил, действующих в переходный период).

    Отметим, что в рамках реализации базовой программы ОМС федеральные учреждения заключают иной договор, нежели в рамках реализации территориальной программы (второму виду договора посвящена ст. 39 Закона № 326-ФЗ, а его новая форма утверждена Приказом Минздрава РФ от 30.12.2020 № 1417н). В первом случае сторонами договора выступают ФФОМС и федеральное учреждение, во втором – территориальный ФОМС, страховая медицинская организация и учреждение здравоохранения.

    Как следует из норм ч. 2 ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ, по договору федеральная медицинская организация обязуется оказать медпомощь пациенту в рамках распределенного объема и по установленным тарифам, а ФФОМС обязуется оплатить эту медпомощь. Оплата осуществляется на основании представленных федеральным учреждением реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 5 ст. 39.1 Закона № 326-ФЗ).

    Создание подзаконной базы нормативных актов

    Перераспределение полномочий ФФОМС, новая схема организации и оплаты специализированной медпомощи, а также другие поправки обусловили доработку нормативной базы, необходимой для исполнения новых норм Закона № 326-ФЗ (причем не только тех, которые регулируют оказание специализированной помощи в рамках базовой программы ОМС). Некоторые ранее изданные акты перестали действовать. Принят ряд новых документов (они названы выше), а что-то только предстоит утвердить.

    Приведем несколько вопросов, на отдельное регулирование которых указано в Законе № 326-ФЗ, но пока эти нормативные акты не приняты:

    методика расчета объемов финансового обеспечения медицинской помощи, утверждаемая Минздравом (п. 6 ч. 1 ст. 7 Закона № 326-ФЗ);

    порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи по ОМС застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, который устанавливается Минздравом (п. 9.1 ч. 1 ст. 7, ч. 1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ);

    порядок ведения, форма единого реестра медицинских организаций и перечень содержащихся в нем сведений, которые устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования (в силу п. 10 ч. 8 ст. 33 Закона № 326-ФЗ для этого потребуется внести изменения в Приказ Минздрава РФ от 28.02.2019 № 108н, утвердивший названные правила);

    порядок ведения единого реестра экспертов качества медпомощи, определяемый Минздравом (ч. 7.1 ст. 40 Закона № 326-ФЗ);

    Читайте также:
    ДМС МАКС-М 2021: программы, стоимость и отзывы

    порядок функционирования государственной информационной системы ОМС, который устанавливается Правительством РФ (ч. 3 ст. 44.1 Закона № 326-ФЗ).

    Иные изменения в системе ОМС

    Помимо регламентации работы федеральных медицинских организаций, оказывающих медпомощь в рамках базовой программы ОМС, в Закон № 326-ФЗ внесены и другие поправки. Перечислим только три из них.

    1. Медпомощь должна быть предоставлена вне зависимости от места проживания пациента, что тоже призвано обеспечивать ее доступность. Согласно ч. 2 ст. 39 Закона № 326-ФЗ учреждения здравоохранения обязаны оказывать помощь пациентам как в пределах территории субъекта РФ, в котором гражданину выдан полис ОМС (в этом случае помощь предоставляется в рамках территориальной программы ОМС), так и за пределами субъекта РФ, где гражданину выдан полис (тогда помощь оказывается в рамках базовой программы ОМС). В первой ситуации медпомощь оплачивается страховой медицинской организацией, а во второй – территориальным ФОМС (ч. 2.1 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

    Полномочие Российской Федерации по финансовому обеспечению медпомощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами территории региона, в котором выдан полис ОМС, передано на уровень субъекта РФ (п. 6 ч. 1 ст. 6 Закона № 326-ФЗ).

    2. В договоре на оказание и оплату медпомощи по ОМС, заключаемом с учреждением здравоохранения, должны содержаться положения, предусматривающие обязанность территориального ФОМС проводить медико-экономический контроль. Кроме того, оплачивать такую помощь можно по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи и на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медпомощи (ч. 4.1, 6 ст. 39 Закона № 326-ФЗ).

    3. Нормативный размер средств, предоставляемый территориальным ФОМС страховой медицинской организации на ведение дела по ОМС, уменьшен. Если раньше на эти расходы предусматривалась сумма в размере от 1 до 2 % объема средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам, то сейчас лимит сокращен до 0,8 1,1 % (ч. 18 ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Как сказано в пояснительной записке к проекту № 1027750-7, такое изменение связано со сложившейся в регионах структурой затрат страховых медицинских организаций и общим увеличением средств ОМС. Высвободившиеся денежные средства предполагается направить на реализацию территориальных программ ОМС.

    Кратко сформулируем ключевые изменения, которые напрямую касаются учреждений здравоохранения.

    1. Федеральные медицинские учреждения теперь могут оказывать специализированную медпомощь (в условиях стационара и дневного стационара) в рамках базовой программы ОМС. Финансировать такую работу будет ФФОМС. В федеральное учреждение пациент направляется учреждением здравоохранения, проводящим лечение в рамках территориальной программы ОМС. При наличии нескольких федеральных учреждений, предоставляющих специализированную помощь по конкретному заболеванию, у пациента появляется возможность выбора федеральной медицинской организации.

    2. Учреждение здравоохранения, работающее в рамках территориальной программы ОМС, обязано принять пациента вне зависимости от субъекта РФ, в котором ему выдан полис ОМС. В «родном» регионе оказанную медпомощь, как и раньше, оплачивает страховая медицинская организация – из средств, предназначенных для реализации территориальной программы ОМС. За пределами «родного» региона помощь оплачивает территориальный ФОМС, но уже из средств, выделенных на базовую программу ОМС.

    Подробно о ДМС

    Полис ДМС «Росгосстраха» — гарантия качества медицинского обслуживания

    Мы все боимся болеть. Ведь это всегда потеря времени, очереди в поликлиниках, постоянное беспокойство за неправильный диагноз или некачественное лечение.

    Хотите всегда получать только качественную медицинскую помощь в ведущих клиниках страны? Мы даем вам такую возможность и предлагаем ряд программ медицинского страхования, из которых вы можете выбрать ту, которая идеально подходит именно вам.

    Мы очень внимательно следим за тем, чтобы в поликлиниках и стационарах:

    • Вы получали качественную медицинскую помощь, соответствующую современным стандартам.
    • Соблюдались сроки оказания медицинской помощи.
    • Вас обслуживал высококвалифицированный медицинский персонал.
    • Сервисное обслуживание было на самом высоком уровне.
    • Использовалось только современное диагностическое оборудование.
    • Соблюдались все необходимые требования по лечению.

    Удобные программы медицинского страхования

    Программы обслуживания в лечебных учреждениях по полису ДМС отличаются по стоимости в зависимости от уровня лечебных учреждений и видов медицинской помощи, включенных в программу страхования.

    Мы предлагаем следующие страховые продукты по ДМС:

      Комплексное медицинское страхование по вашему выбору, состоящее из следующих опций:
      Амбулаторно-поликлиническая помощь Программа позволяет получить медицинскую помощь в поликлинике без очередей в полном объеме, необходимом для диагностики и лечения острого или обострения хронического заболевания. Программа страхования включает в себя консультации врачей-специалистов, лабораторную диагностику, функциональные и инструментальные исследования, физиотерапевтическое лечение. По программе проводятся необходимые лечебные манипуляции и процедуры, амбулаторные операции. Также программой предусмотрено оформление больничных листов и рецептов на приобретение лекарственных препаратов (за исключением лекарств для льготных категорий). Стоматологическая помощь Позволяет получить плановую и экстренную стоматологическую помощь с использованием современных пломбировочных материалов и обезболивающих средств. Программа включает хирургическую стоматологию лечение заболеваний пародонта и стоматитов с применением современного оборудования и материалов последнего поколения. Скорая и неотложная медицинская помощь Включает в себя неограниченное количество выездов бригады скорой медицинской помощи с целью купирования неотложного состояния и при необходимости медицинской транспортировки в стационарное учреждение. Экстренное стационарное лечение Включает в себя госпитализацию по экстренным показаниям в палаты многопрофильных коммерческих стационаров. Программа предусматривает пребывание в стационаре, оперативные вмешательства, проведение других лечебных манипуляций и процедур, включая медикаментозное лечение в соответствии с существующими стандартами оказания стационарной помощи.

    Читайте также:
    Страховка на машину в период коронавируса: сделать онлайн

    По вашему желанию страховая программа может включать любой набор из блоков обслуживания в поликлинике, стоматологической помощи и госпитализации. Программы скорой и неотложной медицинской помощи, а также госпитализации, продаются дополнительно к программе амбулаторно-поликлинического обслуживания.

    Специализированные продукты: «РГС Защита здоровья»

    Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

    Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

    • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
    • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

    Страховая сумма — 200 000 рублей.
    Страховая премия — 2 000 рублей.
    Полис действует на всей территории России.
    На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.
    Срок страхования — 1 год.

    «РГС Защита от клеща»

    Данная программа обеспечивает проведение мероприятий по предотвращению и лечению заболеваний, вызванных укусом клеща. «РГС Защита от клеща» включает амбулаторную, стационарную, реабилитационно-восстановительную помощь. В отличие от полиса ОМС, в ДМС с программой «РГС Защита от клеща» входят:

    • лабораторные исследования,
    • экстренная серопрофилактика иммуноглобулином,
    • наблюдение у специалиста,
    • госпитализация с полным медикаментозным обеспечением.

    Программа разработана в соответствии с требованиями законодательства РФ. Полис, оформленный в рамках программы «РГС Гость», подходит для получения патента на осуществление трудовой деятельности или разрешения на работу. Он дает возможность обращаться за первичной медико-санитарной и неотложной помощью в специализированные учреждения.

    «Международная медицинская помощь»

    В рамках данной программы застрахованный может обратиться в определенные медицинские учреждения для получения помощи по подтверждению и лечению ряда впервые диагностированных критических заболеваний. «Международная медицинская помощь» дает возможность обслуживания в ведущих клиниках у экспертов мирового уровня, специализирующихся на лечении данных критических заболеваний. Услуги по организации лечения за рубежом предоставляются компанией Best Doctors.

    «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+»

    Комплексная программа страхования «РГС Онкозащита» обеспечивает получение всей необходимой медицинской помощи в ведущих Российских медицинских центрах при впервые диагностированных в период страхования злокачественных новообразованиях.

    Программа «РГС Онкозащита+» дополнительно, помимо организации лечения злокачественных новообразований, включает организацию лечения заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

    Кроме того, по программам «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» также предусмотрено получение дополнительной страховой выплаты.

    В рамках программы обеспечивается организация и оплата лечения Застрахованного лица.

    При выявлении критического заболевания покрываются все необходимые расходы, включая проезд и проживание Застрахованного лица и его сопровождающего. Диагностика и лечение проводятся в лучших Российских медицинских центрах с использованием самых современных методов диагностики и лечения.

    Медицинская помощь по программе «РГС Онкозащита» и «РГС Онкозащита+» оказывается в амбулаторных и стационарных условиях и включает:

    • консультации врачей-специалистов
    • лабораторные и инструментальные исследования
    • виды лечения:
      • консервативные и оперативные методы лечения (включая необходимые расходные материалы)
      • имплантация, необходимая в целях реконструктивного лечения молочных желез, включая стоимость имплантатов
      • химиотерапия, лучевая терапия
      • физиотерапевтическое лечение
      • анестезиологические пособия
      • реанимационные мероприятия
    • послеоперационный индивидуальный медицинский пост
    • реабилитационно-восстановительное лечение (после проведенного лечения в рамках договора страхования)
    • лекарственное обеспечение

    Дополнительно программой предусмотрено:

    • сопровождение индивидуальным врачом-куратором на всех этапах лечения
    • оплата проезда и проживания Застрахованного лица и его сопровождающего (при получении лечения в городе, отличном от города проживания)
    • психологическая поддержка Застрахованного лица и членов его семьи
    • консультирование Застрахованного лица по правовым вопросам в отношении российской системы здравоохранения (получение льгот и квот)

    В программы может быть включена дополнительная единовременная страховая выплата в размере 250 000 рублей.

    Страховая сумма: 6 000 000 рублей по ДМС и 250 000 рублей по страхованию от несчастных случаев и болезней.
    Возраст застрахованных: 0–64 лет
    Срок действия договора: 1 год
    Территория страхования: РФ
    Период ожидания при принятии на страхование в первый год: 90 дней по лечению злокачественных онкологических заболеваний, 120 дней по лечению заболеваний, требующих проведения кардио- и (или) нейрохирургического оперативного вмешательства.

    Страховая программа «РГС Защита здоровья» — это удобное и простое решение для страхования здоровья в случае ухудшения его состояния в результате травмы, произошедшей по любой причине в течение срока страхования.

    Страховой полис «РГС Защита здоровья» поможет вам получить:

    • Первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях в экстренной и неотложной формах,
    • Экстренную и неотложную стационарную помощь (не более одной госпитализации).

    Страховая сумма — 200 000 рублей.
    Страховая премия — 2 000 рублей.
    Полис действует на всей территории России.
    На страхование принимаются лица от 0 до 74 лет.
    Срок страхования — 1 год.

    «РГС Защита от клеща»

    Программа страхования «РГС Защита от клеща» обеспечивает организацию и оплату медицинской помощи в случае ухудшения состояния здоровья, а также возникновения у застрахованного лица заболеваний в результате укуса или попадания клеща на кожу.

    Программа страхования

    • Амбулаторная помощь: включает лечебные и диагностические мероприятия, предназначенные для застрахованных, у которых обнаружены присосавшиеся иксодовые клещи или которых укусил клещ.
    • Стационарная помощь: включает мероприятия, в случае заболевания клещевым энцефалитом или болезнью Лайма, гранулоцитарным анаплазмозом человека, моноцитарным эрлихиозом человека, после проведения экстренной профилактической иммунизации и/или антибиотикопрофилактики, в случае выявления геморрагической лихорадки.
    • Реабилитационно-восстановительная помощь: включает мероприятия, в случае обращения застрахованного за восстановительным лечением после стационарного лечения.
    Читайте также:
    Cтраховка для визы во Францию: цена, отзывы и как купить онлайн

    Страховая сумма: 1 500 000 рублей.
    Срок действия договора: 1 год
    Территория страхования: РФ

    Программа РГС Гость составлена в соответствии с Федеральным Законом №357-ФЗ от 24.11.2014 и Указанием ЦБ РФ №3793-У от 13.09.2015 «О минимальных (стандартных) требованиях к условиям и порядку осуществления медицинского страхования в части добровольного медицинского страхования иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления ими трудовой деятельности».

    Особенности программы РГС Гость

    • Полностью соответствует всем требованиям законодательства и подходит для получения разрешения на работу или патента на осуществление трудовой деятельности на территории РФ.
    • Программой страхования предусмотрены обращения по поводу заболеваний и состояний, требующих оказания первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи в неотложной форме, с учетом Исключений.
    • Территория действия договора: субъект Российской федерации, где Застрахованное лицо осуществляет или предполагает осуществлять трудовую деятельность.
    • Страховая сумма агрегатная (уменьшаемая) в размере не менее 100 000 руб.
    • Возраст Застрахованного лица: от 18 лет*.
    • Срок действия полиса определяется исходя из предполагаемого срока действия патента или разрешения на работу.
    • Принятие на страхование – без анкетирования.
    • Страхователю выдается Полис установленной формы, содержащий необходимые сведения и элементы защиты.

    На выбор Страхователя предлагается несколько вариантов программы, в том числе для страхования родственников и детей трудовых мигрантов.

    *Имеются ограничения. Подробную информацию уточняйте в офисах или по телефону контакт-центра 8-800-200-0-900

    РГС Здоровье предоставляет медицинские и/или иные услуги по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи.

    Мы предлагаем 4 вида программ:

    • Программа «Защита»;
    • Программа «Эконом»;
    • Программа «Стандарт»;
    • Программа «Элит».

    Программы различаются набором специалистов, видам медицинской помощи, лабораторно-диагностическими исследованиями.

    • Программа «Стоматологическая помощь» — квалифицированная помощь врача-стоматолога,
    • Программа «Экстренная помощь» — «Скорая и неотложная медицинская помощь» и «Экстренная стационарная помощь»

    Страховая сумма: до 420 000 рублей

    Возраст застрахованных:18—75 лет
    Срок действия договора: 1 год
    Территория страхования: РФ

    «РГС Защита от гепатита»

    По настоящей программе страховщик осуществляет компенсацию расходов застрахованного на дополнительные виды исследований и дорогостоящие медикаменты (не включенные в базовую программу ОМС) при амбулаторном лечении в случае заболевания острыми вирусными гепатитами B и C в перечисленных случаях:

    Услуги по программе «Амбулаторно-поликлиническая помощь»

    Объем услуг и медикаментов, полученных по медицинским показаниям и не включенных в базовую программу ОМС, которые подлежат возмещению со стороны страховщика:

    • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание;
    • Лабораторно-диагностические исследования;
    • Инструментальные исследования;
    • Медикаменты при амбулаторном лечении.

    Страховая сумма в зависимости от выбранного варианта страхования составляет 50 000 руб. или 75 000 рублей.
    Страховая премия при этом составит 500 руб. или 1 000 руб.
    Возраст застрахованных: 0—75 лет
    Срок действия договора: 1 год
    Территория страхования: РФ

    «Российский медицинский ассистанс»

    Программа предусматривает страхование неотложных медицинских расходов иностранных граждан, временно находящихся на территории РФ, а также российских граждан при их нахождении вне постоянного места жительства или основного места работы на территории РФ.

    Три вида программ предусматривают предоставление следующих услуг (оплату расходов, связанных с оказанием следующих услуг) застрахованному при наступлении страхового случая в соответствии с выбранным, согласно договора страхования:

    • Медицинские услуги вследствие внезапного заболевания, несчастного случая и связанные;
    • Медико-транспортные услуги;
    • Услуги по репатриации;
    • Услуги по экстренной стоматологической помощи, возникшие вследствие внезапного заболевания.

    Страховая сумма: 300 000—900 000 рублей
    Возраст застрахованных: 0—80 лет
    Срок действия договора: до 1 года
    Территория страхования: РФ

    «Медицинская помощь при ДТП – Экипаж»

    Программа предусматривает обращение Застрахованного в соответствии с условиями договора страхования и в период его действия в медицинские учреждения, имеющие договорные отношения со Страховщиком, за медицинскими услугами по поводу травмы, полученной при дорожно-транспортном происшествии (ДТП), произошедшим на территории РФ и требующей оказания медицинской помощи.

    Страховые случаи распространяются на застрахованных лиц, находящихся в транспортных средствах категории В, С, D.

    Объем предоставляемых услуг:

    • Консультационные услуги;
    • Медицинские услуги, связанные с оказанием экстренной стационарной помощи;
    • Услуги скорой медицинской помощи.

    Страховая сумма: 100 000 рублей
    Возраст застрахованных: 0—65 лет
    Срок действия договора: до 1 года
    Территория страхования: РФ

    Мы помогаем в режиме 24/7/365

    Медицинский контакт-центр — это специально выделенная структура, задачей которой является обеспечение наиболее высокого уровня клиентского сервиса независимо от того, где вы находитесь в данный момент. Мы предоставляем:

    • круглосуточное обслуживание профессиональными врачами;
    • технологические возможности приема большого количества звонков одновременно;
    • гарантия организации медицинской помощи и консультаций на современном уровне.

    Добровольное медицинское страхование в компании «Росгосстрах» — это:

    • возможность выбора лечебного учреждения, специалистов, видов помощи;
    • обслуживание в клиниках других областей и городов;
    • высокий уровень сервисного обслуживания;
    • сокращение сроков ожидания приема врачей и специалистов;
    • возможность получения услуг семейного, личного врача;
    • при госпитализации, возможность размещения в палатах повышенной комфортности;
    • возможность диагностики, лечения и реабилитации с использованием современных методов , передовых медицинских достижений;
    • возможность вызова врача и специалистов на дом, услуги среднего медицинского персонала на дому;
    • возможность медицинской транспортировки;
    • возможность обслуживания в нескольких лечебных учреждениях;
    • возможность получения направления в специализированные клиники.

    Ваш ДМС

    • О полисе
    • Условия и документы
    • Вопросы и ответы

    Комфортные условия лечения

    Современное медицинское оборудование, отсутствие очередей, внимательное отношение сотрудников

    Читайте также:
    Путешественников

    Для тех, кто ценит качество и экономию

    Оформить полис ДМС дешевле, чем платить за каждый прием или услугу по отдельности

    Для детей и взрослых

    Можно застраховать до 6 человек, детей и взрослых – с рождения и до 69 полных лет

    Что такое добровольное медицинское страхование (ДМС)

    ДМС — это страхование, которое позволяет получить медицинские услуги в случае болезни. Если вам потребуется медицинская помощь, вы сможете попасть к врачу в удобное время, быстро сдать анализы и пройти лечение.

    Медицинские услуги

    Полис ДМС экономит время и даёт возможность получать качественные медицинские услуги. Клиенты обслуживаются в проверенных клиниках, лечат зубы у опытных стоматологов, получают консультации и экстренную помощь.

    Как пользоваться ДМС

    1. Выбираете клинику из списка в личном кабинете.

    2. Обращайтесь в удобное для вас время.

    3. Получаете медицинские услуги без очередей и хлопот.

    Что входит в полис

    Объем медицинских услуг зависит от выбранной программы:

    Базовый пакет

    Включает только амбулаторно-поликлинические услуги:

    • консультации врачей-специалистов
    • лабораторные исследования
    • инструментальные методы исследования
    • вызов врача на дом

    Стандартный пакет

    Включает услуги базового пакета, а также:

    • скорую медпомощь
    • экстренный и неотложный стационар

    Расширенный пакет

    Все услуги стандартного пакета плюс стоматология.

    Как оформить полис

    Основные условия

    Амбулаторно-поликлинические услуги — 2 000 000 ₽

    Экстренная и неотложная стационарная помощь — 3 000 000 ₽

    Стоматологические услуги — 1 000 000 ₽

    Виды страховых программ

    Для взрослых

    Страховые риски / Программа страхования Базовая Стандартная Расширенная
    Амбулаторно-поликлинические услуги
    Помощь на дому
    Скорая медицинская помощь
    Экстренный и неотложный стационар
    Стоматология
    Страховые риски / Программа страхования Стандартная Расширенная
    Амбулаторно-поликлинические услуги
    Помощь на дому
    Скорая медицинская помощь
    Экстренный и неотложный стационар
    Стоматология ​​​​​​​

    Услуги и что в них входит

    • консультации и приёмы врачей, в том числе, врачей с учёной степенью и научным званием: терапевт, педиатр, акушер-гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, дерматовенеролог, кардиолог, оториноларинголог, офтальмолог, ревматолог, травматолог-ортопед, хирург, эндокринолог, уролог и другие специалисты;
    • лабораторные исследования: биохимические, бактериологические и другие;
    • инструментальные исследования: функциональная диагностика, рентген, томография, ультразвук, эндоскопия, диагностика с применением радионуклидов;
    • физиотерапия: электро- и светолечение, лазеро и магнитотерапия, теплолечение, парафинотерапия, ингаляции, СВЧ, УВЧ, импульсные и диадинамические токи, магнитофорез, электрофорез, индуктотермия, дарсонвализация;
    • массаж, корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура — до 10 сеансов по каждому назначению врача;
    • экстренная серопрофилактика столбняка и бешенства по медпоказаниям;
    • выдача и продление листков временной нетрудоспособности.

    Врач приедет, если вы по состоянию здоровья нуждаетесь в постельном режиме и наблюдении врача. В услугу входит:

    • осмотр, консультация, открытие и продление листка нетрудоспособности врачом-терапевтом;
    • электрокардиография на дому с расшифровкой.

    Скорая медицинская помощь

    Работает в населённых пунктах, где есть коммерческие службы скорой помощи. В услугу входит:

    • выезд, медпомощь и диагностика;
    • при необходимости — доставка в стационар.

    Экстренный и неотложный стационар

    • пребывание в отделении интенсивной терапии, реанимации или в палате на 2 и больше мест;
    • диагностика и лечение;
    • анестезия;
    • хирургические вмешательства;
    • физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура;
    • уход, осуществляемый медицинским персоналом;
    • экспертиза временной нетрудоспособности;
    • лекарства, гипсы и полимерные бинты, которые есть в стационаре;
    • имплантируемые металлоконструкции и другие медицинские изделия (сюда входят протезы, но при условии, что они понадобились из-за травмы, которая произошла в течение действия полиса, или при оказании медицинской помощи при угрозе жизни);
    • прерывание беременности по медицинским показаниям;
    • пребывание в стационаре одного из родителей, если вы застраховали ребенка, которому меньше 4 лет.

    Консультация стоматолога-терапевта, стоматолога-хирурга;

    Местная анестезия: аппликационная, инфильтрационная, проводниковая;

    Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса зубов с использованием светоотверждаемых и химиоотверждаемых пломбировочных материалов;

    Лечение острого и хронического пульпита, хронического периодонтита в стадии обострения: механическая и медикаментозная обработка каналов и пломбирование каналов (с применением гуттаперчевых штифтов, термофилов);

    Хирургическая стоматология: удаление зубов по медицинским показаниям, вскрытие абсцесса, иссечение «капюшона», разреза при периоститах, периодонтитах;

    Консервативное лечение по поводу обострения заболеваний пародонта: удаление твёрдых зубных отложений, закрытый кюретаж и медикаментозная обработка пародонтальных карманов, наложение лечебной повязки.

    В каких ситуациях мне поможет ДМС?

    Пока действует полис ДМС, у вас есть возможность получить медицинскую помощь в случае произошедшего в течение действия страхования заболевания, травмы, отравления или обострения хронического заболевания.

    Есть ли ограничения по заболеваниям, с которыми можно обращаться по полису?

    Да, есть ряд заболеваний и услуг, которые не являются страховым случаем и не оплачиваются страховой компанией. Перечень указан в Условиях страхования.

    В каких городах я могу пользоваться ДМС?

    Вы можете пользоваться ДМС только в том городе, который вы выбрали при оформлении полиса в качестве места обслуживания. Например, если вы купили полис в Нижнем Новгороде, но приехали в Москву, то воспользоваться полисом в столице не получится.

    В каких клиниках я могу получить услуги по ДМС?

    Вы можете получить услуги в любой клинике из списка в вашем личном кабинете.

    Как воспользоваться ДМС?

    Если вам нужно обратиться в поликлинику или стоматологию, сделайте следующее:

    1. Зарегистрируйтесь в личном кабинете на сайте. Понадобится паспорт, адрес электронной почты и номер мобильного телефона.
    2. В личном кабинете привяжите карту для оплаты франшизы.
    3. Там же выберите клинику, в которую хотите обратиться.
    4. Позвоните в её регистратуру и запишитесь на удобное время
    5. Когда приём состоится, с вашей карты спишется 20% стоимости услуги, остальные 80% оплатит страховая компания.
    Читайте также:
    ДМС для юридических лиц 2021: стоимость полиса и от чего зависит

    Если вам нужна скорая помощь или стационар, просто позвоните по телефону 8 800 302-55-09, назовите номер полиса, фамилию, имя и отчество, дату рождения застрахованного, опишите проблему. 100% услуги оплатит страховая.

    Где можно вызывать врача для помощи на дому?

    В Москве можно вызвать врача в пределах 30 км за МКАД, а также в районах Внуково, Восточный, Жулебино, Кожухово, Косино-Ухтомский, Куркино, Митино, Молжаниновский, Некрасовка, Ново-Переделкино, Новокосино, Северное Бутово, Северный, Солнцево, Южное Бутово.

    В Санкт-Петербурге — в пределах административных районов и границ города, установленных законом «О территориальном устройстве Санкт-Петербурга» № 411-68 от 25.07.2005 г. (с учетом изменений, действующих на момент оказания услуги).

    В остальных населенных пунктах — в пределах границ, установленных службой медицинских организаций, оказывающих услуги.

    Когда начинает действовать период страхования по полису?

    Минимум через 2 недели после покупки полиса. При этом вы можете передвинуть начало периода страхования на несколько дней (но не позже, чем через 30 дней после оформления).

    Исключение — экстренный и неотложный стационар. Он доступен на 30-й день после начала действия периода страхования.

    Как расторгнуть договор и вернуть деньги?

    Это можно сделать в первые 14 дней после покупки страховки.

    Чтобы вернуть деньги, направьте документы в страховую компанию удобным для вас способом:

    • по электронной почте: ks@sberins.ru
    • через любое отделение СберБанка
    • письмом по адресу Россия, 121170, Москва, ул. Поклонная, д. 3 корп. 1.

    Если отправляете скан-копию на почту ks@sberins.ru, убедитесь, что:

    1. Заявление оформлено по шаблону страховщика, размещенному на сайте.
    2. В заявлении заполнены все обязательные графы.
    3. Заявление подписано собственноручной подписью заявителя.
    4. Заявление заполнено разборчивым почерком и его легко прочитать.
    5. Заявление направлено с адреса электронной почты, доступ к которому имеет только заявитель.
    6. К заявлению приложена фотография заявителя, на которой он держит в руке паспорт, открытый на странице с ФИО (или другой удостоверяющий личность документ, реквизиты которого указаны в заявлении).

    Почему страховая оплачивает только 80% стоимости медицинской услуги?

    Так работает франшиза: вы соглашаетесь оплатить 20% услуги, поэтому страховая может включить в полис дорогостоящие услуги. При этом сам полис останется дешёвым и вам не придётся переплачивать за то, чем не будете пользоваться.

    Размер франшизы одинаков для всех и известен заранее:

    • поликлиника, стоматология и помощь на дому: вы платите 20%, остальное — оплачивает страховая.
    • скорая и стационар: страховая оплачивает 100% услуги.

    Полис ДМС: как выбрать лучший и не платить лишнее

    В государственной системе здравоохранения, доступ к которой дает полис ОМС, есть объективные ограничения — районные поликлиники перегружены, прием ведется по выходным, но при этом принимают не все специалисты, постоянные очереди, лимитированное время приема, низкий уровень автоматизации.

    Решение — обратиться в коммерческую клинику, где за деньги можно получить любой сервис, но при этом платить каждый раз по несколько тысяч рублей за прием врача или анализы будет обходиться очень дорого. Поэтому потребители начинают задумываться о покупке медицинского обслуживания «оптом» и оказываются перед выбором – добровольное медицинское страхование (ДМС) или программа от клиники?

    Где покупать полис?

    Самое главное, что здесь нужно понять – это сущность ДМС, как страхового продукта. Медицинская страховка это покрытие ваших расходов при наступлении риска — заболевания, он не создан и не предназначен для дешевого лечения, как программа медицинского обслуживания за фиксированную плату.

    Полис ДМС от страховой компании

    Достоинства

    • Страховое покрытие позволяет лечиться на большие суммы.
    • Страховая компания может дать гораздо лучшую цену на программу, имея специальные тарифы у клиники.
    • Страховые программы ДМС предусматривают обслуживание в разных клиниках.
    • При возникновении разногласий с клиникой страховая будет выступать в роли регулятора, и помогать своему клиенту.

    Недостатки

    • Из года в год страховка будет дорожать, как бы «наказывая» клиента за слишком частое использование услуг.
    • Страховая будет с осторожностью рассматривать больных с хроническими заболеваниями, ведь такие люди более «рискованные».
    • Всегда отложенное время активации полиса – медицинский полис нельзя купить и начать использовать, когда заболел.

    Контракт в медицинском центре

    Достоинства

    • Клиника может предложить программу с меньшим количеством ограничений по покрытию: существуют специализированные программы для разных профилей больных.
    • Большинство программ от клиник можно использовать немедленно.

    Недостатки

    • Покупая программу обслуживания в клинике, пациент автоматически привязывается к этой клинике. Если что-то пойдет не так – придется расторгать договор. Это не выгодно и рискованно – все истории болезни и уже накопленную практику обслуживания придется менять.

    Как выбрать надежную страховую?

    1. Рейтинг страховщика, определяемый независимым агентством, например «Эксперт РА» (RAEX) — это российское и международное рейтинговое агентство, аккредитованное при ЦБ и Минфине РФ. Рейтинг основывается на основании финансовых показателей страховщиков и ранжируется от высочайшего А++ – «исключительно высокий уровень надежности» до E – «отзыв лицензии или ликвидация».

    Желательно выбирать страховщика в диапазоне от А++ до B++ – «приемлемый уровень надежности».

    2. Есть еще ряд показателей, на которые обязательно нужно обратить внимание, несмотря на то, что они достаточно сложны для понимания простых пользователей:

    • Объем средств, направляемых на перестрахование.
    • Количество перестраховочных компаний, из них международных.
    • Количество заявленных страховых случаев.
    • Количество необоснованных отказов в выплате.
    Читайте также:
    Страховка на Кипр 2021: стоимость и отзывы туристов

    3. Также обязательно нужно учитывать рейтинг пользовательских отзывов.

    И хотя всегда будут пользователи, недовольные какими-то специфическими факторами, но все равно их нужно рассматривать и учитывать. Ведь предупрежден — значит вооружен.

    Что должно входить в ДМС

    1. Приемы врачей-специалистов, для людей, которые уже знают свои слабые места или предрасположенность. Например, аллергия, эндокринология, сердечно-сосудистые заболевания, или слабое зрение. Важно убедиться в том, что в страховой полис входят услуги именно этих врачей.

    Как правило, даже программы с минимальным наполнением включают основных врачей, а вот более профильных узких специалистов нужно уточнять.

    2. Это касается и набора лабораторных анализов и обследований. Не стоит легкомысленно относиться к регулярной диспансеризации, полагаясь на авось. Наш организм раз в полгода нужно проверять — это и стоматология, и гинекология для женщин, и гормональный фон.

    Лучше позаботиться, чтобы все основные анализы и обследования были включены. Это ложная экономия, если человек ходит к врачу только когда заболит.

    3. Скорая помощь — желательно выбирать эту услугу, чтобы полное обслуживание было в одних руках.

    4. Врач на дом — это экономит массу времени. Даже при простом простудном заболевании необходимо сдать кровь — удобнее, если врач приедет домой и возьмет все анализы, диагноз поставят сразу и начнут лечение. Особенно это актуально для детишек — гораздо лучше принять врача дома, нежели чем вести ребенка в клинику, где он может дополнительно заразиться.

    5. Если средства позволяют — стоматология и экстренный стационар.

    6. Для детей – услуга патронажа.

    7. По объему — есть конечно и очень расширенные программы, куда входит даже психолог. Это всегда ваш выбор — но на здоровье лучше не экономить. Если выбрать ограниченную программу, то впоследствии придется делать выбор — платить ли за какой-то анализ или не платить.

    Идеальный пакет ДМС — какой он?

    1. Обязательно нужно обращать внимание на страховое покрытие по программе! В случае ДМС — не менее 400 000 рублей. Обычно покрытие доходит и до нескольких миллионов. Есть покрытие и всего в несколько десятков тысяч, но покупая такую программу следует понимать, что вы неизбежно столкнетесь с ограничениями по объему предоставляемых услуг.

    Это не значит, что такие программы покупать не стоит, просто они подходят более здоровым людям, которые уверены, что медицинская помощь им потребуется в минимальном объеме.

    2. Учитывайте уровень клиники и качества предоставляемых услуг. Безусловно, крупные страховщики работают только с качественными коммерческими клиниками и контролируют уровень сервиса. Однако везде разный уровень и набор врачей специалистов. Где-то более развито одно направление, где-то другое. В идеале нужно выходить на оптимальное соотношение цена — качество.

    Очень часто клинику выбирают по критерию доступности к дому или работе, однако ради качества этим можно и пожертвовать. Стоматолога, терапевта, гинеколога, детского врача — лучше всего выбирать один раз и на долгую перспективу. Переходить от одного врача к другому, теряя медицинскую историю — крайне не рекомендуется!

    3. Людям старше 35 лет — не стоит гнаться за низкой ценой и программами с ограниченным наполнением. Нужно помнить, что в конечном итоге за дополнительные услуги нужно будет все равно платить.

    3 неочевидных момента: обратите внимание

    1. Ограничения связанные с хроническими или серьезными заболеваниями. К сожалению, пациентов с такими заболеваниями страховые не берут на обслуживание, либо берут, но с ограничениями.

    Поэтому большинство страховых просит своих клиентов пройти медицинское анкетирование. Не стоит умалчивать о заболеваниях, впоследствии правда все равно выяснится и договор может быть расторгнут на законных основаниях. Лучше сразу выбирать программу, которая предусматривает покрытие по тому или иному заболеванию.

    2. Повышающий коэффициент, от которого зависит стоимость полиса. Коэффициент зависит от пола и возраста, например, для детей и пожилых людей — цена всегда выше. На эти переменные накладывается наличие заболеваний, информация о вредных привычках, история обращений и объема оказанных услуг.

    У каждой страховой своя методика расчета, и своя рисковая политика, исходя из которой цена на схожие программы может быть разной у разных компаний, необходимо сравнивать предложения.

    3. Срок начала действия вашего полиса ДМС. Полисом нельзя пользоваться на следующий день — страховые сознательно устанавливают достаточно длительный срок на оформление — в среднем — 2 недели. Это делается для защиты от недобросовестных клиентов, которые покупают полис при наступлении заболевания, чтобы использовать его как недорогой пакет лечения.

    Можно отметить, что у нас в России этот период считается относительно коротким. Например международная компания Bupa дает срок три месяца до наступления первого страхового случая. Поэтому, покупку ДМС имеет смысл планировать заранее, а не когда «грянет гром».

    Мнение авторов Сообщества может не совпадать с официальной позицией организации «Росконтроль». Хотите дополнить или возразить? Можно сделать это в комментариях или написать собственный материал.

  • Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: